Геморрой. Излечение без операции бесплатное чтение

Виктор Ковалев
Геморрой. Излечение без операции

Предисловие ко второму изданию

Книги о геморрое можно сравнить с ироническими детективами и дамскими романами — на прилавках они не залеживаются.

Издатели этому, безусловно, рады — продукция пользуется спросом. Да это и неудивительно. Ведь геморрой тема животрепещущая, причем для весьма обширной аудитории.

Есть спрос — есть и предложение. А у автора появляется радостная возможность улучшить свое бумажное дитя.

Незначительные стилистические изменения в тексте сделаны для того, чтобы подчеркнуть основную мысль — в большинстве случаев геморрой можно вылечить без операции. Нужно лишь проявить здравый смысл и вовремя обратиться к врачу.

К сожалению, дорога до специалиста не всегда близка. Россия это не только Москва и Питер. Просторы ее широки, конца и края им нет. Геморрой, положа руку на сердце, не та болезнь, из-за которой откладываются все дела, и предпринимаются поездки за сотни и тысячи километров. Консультацию у врача Интернет и книга, разумеется, не заменят. Однако направить мысли в нужную колею вполне могут. Поэтому во втором издании значительно расширена глава «Проктологи советуют».

От автора

В повседневной речи слово «геморрой» теперь применяется очень широко. Может быть, только в детском саду или яслях его и не услышишь.

Часто «геморроем» называют длительное, тягостное дело, затянувшуюся проблему.

В Толковом словаре молодежного сленга, изданном в 2006 году, «Гемор» означает «беспокойство, хлопоты».

Молодых деятельных людей, да и не только молодых, упоминание о геморрое приводит в юмористическое настроение. Правда, с некоторым оттенком досады.

Но шутливость эта до поры до времени. Как говорится, пока жареный петух не клюнет.

Впрочем, за шутовством и бравадой часто прячется страх. На самом деле все хорошо знают, что геморрой — это заболевание, справиться с которым очень непросто.

Геморрой — болезнь не смертельная, но массовая. Он отравляет жизнь мужчинам и женщинам, толстым и тощим, крепким и хилым, оптимистам и пессимистам, бедным и богатым, трудолюбивым и лежебокам.

Больных геморроем гораздо больше, чем книг о нем. Хотя и книг тоже издается немало. Зачем еще одна?

Дело в том, что в лечении геморроя происходят значительные перемены.

Появились новые методики, которые в отличие от мазей и свечей позволяют быстро и надолго (в большинстве случаев навсегда) устранить проявления этой болезни, причем не прибегая к хирургической операции.

Речь идет о так называемых малоинвазивных процедурах.

Когда вы лечитесь малоинвазивными процедурами, не нужно ложиться в больницу, не требуется наркоз, нет нужды в восстановительных (реабилитационных) процедурах. Вместе с тем эффективность вовремя выполненных малоинвазивных процедур не уступает классическому хирургическому лечению.

Если с пониманием дела выбирать и толково применять наиболее подходящие способы лечения геморроя, жизнь многих тысяч людей станет легче.

Читать эту книгу можно, начиная с любой главы. Хоть с последнего листа. Кого что больше интересует и кому как нравится. Того, кто привык вчитываться в каждую строчку: страница за страницей от начала до конца, могут обескуражить несколько повторов, с которыми он встретится. Они допущены автором намеренно.

Во-первых, эти повторы — не совсем повторы. Во-вторых, повторение — мать учения. В медицине (как и в жизни вообще) есть много такого, к чему нужно возвращаться не раз, и не два. Часто с первого раза можно не разобраться что к чему.

Надеюсь, что книга окажется нужной не только людям, далеким от медицины, но и докторам. Особенно тем, кто не занимается проктологией каждый день.

Врачу любой специальности время от времени приходится давать советы и рекомендации людям, которых замучил задний проход.

Как откажешь страдающему человеку, даже если это не твоя узкая специальность? Искать информацию о последних достижениях в лечении геморроя в журналах и в Интернете анестезиологу, кардиологу, нейрохирургу, онкологу, да и любому другому специалисту, говоря по правде, некогда. Уследить бы за новостями в своей области деятельности.

Вот и выходит из положения коллега, пользуясь тем, что осталось в памяти с институтских времен. А осталось, прямо скажем, негусто. Ведь мало кто размышляет о геморрое в юности, в славные студенческие денечки.

Знакомство с геморроем: симптомы заболевания

Врач (откладывая ректоскоп и снимая перчатки): «Не волнуйтесь, голубчик. На сегодняшний день ничего страшного у вас нет. Так, небольшой геморрой. Не ешьте острого и копченого. Забудьте об алкоголе. Больше ходите пешком. Бывайте чаще на свежем воздухе. Если кое-что кое-где иногда станет беспокоить, вставляйте свечки, смазывайте мазями, делайте сидячие ванночки. Когда все это перестанет помогать — тогда приходите еще раз. Мы вам с удовольствием поможем — сделаем операцию».

Пациент (переводя дух и одеваясь): «Спасибо, доктор. Значит, ничего страшного пока у меня нет? Может быть, обойдемся без операции? Надеюсь, окажется достаточно правильного питания, ванночек, мазей и свечей?»

Врач (задумчиво и многозначительно): «Во многом это зависит от вас. Должен, однако, сказать, что консервативное или паллиативное лечение геморроя — это лишь отсрочка. Радикальная операция — вот единственно надежный метод лечения».

Пациент (про себя): «Вот оно как. Операция, больница… Больше ты меня не увидишь, айболит! Вам бы, врачам, только резать». (Вслух): «Еще раз спасибо, доктор! Всего вам хорошего. Мне надо подумать».

Каждый день, каждый час на просторах нашей необъятной страны происходят десятки и сотни подобных сценок.

Геморрой — это самое частое заболевание заднего прохода, по поводу которого обращаются к врачу. По самым скромным оценкам специалистов в области медицинской статистики, геморроем болеет 12–15 % взрослого населения планеты. Как говорится, его знают миллионы.

Знакомство с геморроем происходит по-всякому.

Острый геморрой уместно сравнить с любовной историей из тех, что случаются в юности. Быстро, порой стремительно нарастающие симптомы, яркие, временами мучительные проявления болезни, быстрое завершение, так сказать, охлаждение.

Как и первая любовь, геморроидальный криз, так еще называют острый геморрой, оставляет след в памяти на всю жизнь. Впрочем, человек может влюбляться и на склоне лет. Только случается это реже.

Итак, острый геморрой чаще встречается у молодых, полных жизненных сил людей.

Хронический геморрой больше напоминает незадавшуюся семейную жизнь.

Неполадки и неурядицы нарастают постепенно, годами. Обострения случаются, но не очень сильные. Что-то вроде супружеских ссор и скандалов, не доходящих до членовредительства или смертоубийства.

После обострения геморрой может угомониться на месяцы, а то и на годы. На врачебном языке это называется «волнообразное» течение болезни.

Вот и тянет уныло свою лямку человек, надеясь, что все образуется, а геморрой рассосется сам собой. Не тут-то было. Стерпится, да не слюбится.

Ну да ладно… Переходим к описанию симптомов.

В китайском преступном мире (если верить кинематографу) есть зловещая организация «Триада», что-то вроде мафии. При геморрое основные проявления болезни тоже образуют триаду — боль, выделения крови и выпадение узлов из заднего прохода.

Боль

Это самый заметный симптом при остром геморрое. Боль любого заставит задуматься о том, что надо бы посетить врача. Поистине она — сторожевой пес здоровья.

Чрезмерное натуживание при запоре, усердие не по силам при работах на даче, купание жарким днем в холодной реке, бурное застолье с выпивкой, разговор на повышенных тонах с начальником или размолвка с кем-то из близких людей — все это и многое другое может предшествовать острому геморрою.

Впрочем, пока для предмета нашей беседы важны не причины, а следствия.

Одним словом, вдруг после физической нагрузки, переохлаждения, а иногда и просто сильного психологического напряжения в заднем проходе становится неуютно.

Если принять меры сразу же, процесс можно оборвать. А если не обратишь на «ерунду» внимания, тогда пеняй на себя.

Боль быстро нарастает. Ходить приходится, как на корабле во время качки, — широко расставляя ноги. При мысли о поездке на автомобиле или велосипеде, о креслах, стульях и табуретках хочется кряхтеть и охать. Если не повезет, человек начинает завидовать самой известной парижской достопримечательности. Ведь Эйфелевой башне не надо шагать и садиться. Стоит себе и стоит, растопырившись. А тебя боль не отпускает даже ночью. Как говорится, ни ходить нельзя, ни сесть, ни лечь.

При хроническом геморрое боль ведет себя более коварно. Сначала ее и болью-то не назовешь. Скорее неудобством, ощущением, что в кишке постоянно есть что-то лишнее. Затем это ощущение превращается в некое «шестое чувство» — чувство неполного опорожнения. Потом появляется зуд. Зуд переходит в жжение.

Когда после посещения уборной по большой нужде кажется, что по заднему проходу прошлись наждачной бумагой, приходит понимание, что это все-таки боль.

Если хронический геморрой обостряется, боли достигают такой же силы, как и при геморроидальном кризе.

Иногда геморрой приводит к образованию трещины заднего прохода. При трещинах заднего прохода боли возникают не тотчас, а спустя некоторое время после опорожнения кишки. Постепенно усиливаясь, они могут длиться несколько часов.

Боли при этом бывают столь мучительными, что человек начинает бояться посещения уборной. Когда-то у врачей был термин «стулобоязнь». В старинных трактатах по проктологии описаны случаи, когда стулобоязнь доводила больных до самоубийства.

Если к болям в заднем проходе присоединяются ознобы и повышение температуры, незамедлительно обращайтесь к хирургу, а лучше к проктологу. Вполне вероятно, что у вас начинается парапроктит, гнойное воспаление и распад тканей, окружающих прямую кишку. Всякий гнойный процесс грозен, а парапроктит в особенности. Из-за задержки начала лечения могут возникнуть осложнения, угрожающие жизни. Причем через несколько дней, а иногда и часов.

Впрочем, когда в заднем проходе появляются боли, большинство людей понимает, что следовало бы обратиться к врачу.

Что и говорить, иной раз организм бывает весьма красноречив.

Совсем иначе обстоит дело с другим частым признаком геморроя.

Выделения крови из заднего прохода

Собственно говоря, этот симптом и дал название болезни. В переводе с древнегреческого языка слово «геморрой» означает «истечение крови». На выделения крови из заднего прохода жалуется больше половины больных геморроем, обратившихся к врачу.

Наверное, среди тех, кто к врачу не обращается, этот симптом встречается столь же часто. Однако мало кто обращает внимание на выделения крови, случающиеся не каждый день и не сопровождающиеся болями.

А зря. Такая беспечность рано или поздно обернется неприятностями.

Любые выделения крови из естественных отверстий тела: примесь крови в моче, в кале и т. п. — это серьезный повод для обращения к врачу. Даже если все это не сопровождается болями.

К сожалению, граждане часто надеются, что все само собой прекратится и больше никогда не повторится.

При геморрое кровь чаще всего ярко-алая, свежая, «как будто из порезанного пальца». Темная, со сгустками и слизью, неприятно пахнущая кровь — это, скорее всего, признак других заболеваний.

Количество кровянистых выделений может варьировать от пятнышка на бумаге до «полного горшка» крови.

Если выделения крови из заднего прохода не останавливаются больше часа, вызывайте «скорую помощь». Такое кровотечение может угрожать жизни!

Врачу-проктологу на амбулаторном приеме гораздо чаще приходится слышать о кровавых полосках и пленках на кале либо о каплях и брызгах крови, которые выделяются после опорожнения кишки.

Это, конечно, не ранний симптом, но еще не катастрофический. Впрочем, даже если от повторяющихся потерь крови вы стали бледны и слабы, в ушах у вас шумит и свистит; вы начинаете задыхаться, едва ускорив шаг; зрение портится с каждым днем, все можно поправить. Только возиться придется дольше. Одновременно с геморроем нужно будет лечить малокровие — анемию.

Третий признак геморроя — это выпадение узлов.

Выпадение узлов

Люди, далекие от медицины, да и некоторые врачи, что греха таить, занимающиеся проктологией лишь от случая к случаю, зачастую путают тромбоз наружных узлов и выпадение внутренних геморроидальных узлов.

Между тем, именно это проявление болезни оказывается решающим при выборе способа и метода лечения.

Вообще очень важно, чтобы, обсуждая симптомы, врач и пациент понимали друг друга, говорили на одном языке.

А помочь этому может…

«Толковый словарь» геморроя

♦ Доктор, у меня вырос хвостик (говорится в шутку). Или о том же, но серьезно: Временами вылезает кишка.

Весьма неопределенная характеристика того, что с вами происходит. Врач обязательно станет уточнять: «То, что выходит, втягивается ли внутрь или не втягивается?», «Болит или не болит?», «Выделяется ли при этом кровь?» и т. д. и т. п. Читайте дальше.

♦ Ничего никуда не прячется. Постоянно что-то торчит. Иногда оно раздувается и болит, иногда чешется.

Скорее всего речь идет о геморроидальной (анальной) бахромке — складке кожи, образующейся после перенесенного тромбоза наружного геморроидального узла. Геморроидальные бахромки часто встречаются у рожавших женщин. В старину акушеры называли геморроидальные бахромки «визитной карточкой младенца».

♦ Вылезло что-то, болит и не вправляется.

Почти всегда это признак тромбоза наружного геморроидального узла. Острый геморрой чаще всего протекает именно так. Но встречаются и более тяжелые случаи.

♦ В области заднего прохода появилось что-то страшное — множество багрово-синих узлов. Они распухли, не вправляются и болят невыносимо.

Врачи называют это тромбоз внутренних узлов с выпадением и отеком наружных. Неопытному человеку на такое лучше не глядеть — зрелище не для слабонервных. Процесс тяжкий. Зачастую для того, чтобы вылечиться, приходится ложиться в больницу.

♦ Из зада вылезают какие-то шишки. При опорожнении кишки (врачебный термин — дефекация) из заднего прохода иногда выглядывают узлы, а через несколько минут «уходят» внутрь.

Чаще всего это признак внутреннего геморроя. Если узлы способны втягиваться назад самопроизвольно, болезнь еще не зашла далеко. В таких случаях возможно излечение без операции.

♦ Узлы выпадают почти при каждой дефекации. Спрятаться они могут, только для этого нужно помочь им рукой.

Когда для вправления узла необходимо «подтолкнуть» его рукой, вполне вероятно, что для излечения может понадобиться операция. Впрочем, при этой стадии заболевания нередко можно обойтись и без хирургического вмешательства. Выбор способа лечения в таких случаях зависит как от других проявлений болезни, так и от взглядов и возможностей врача, к которому вы обратились.

♦ Узлы вываливаются, когда им вздумается. Замучила меня попа окончательно!

Если узлы выпадают не только при опорожнении кишки или другом сильном физическом напряжении, но и при чихании, длительном стоянии на ногах (то, чем занимаются учитель на уроке, милиционер на посту, хирург на операции и т. п.), можно с уверенностью сказать, что в таких случаях без операции уже не обойтись.

Итак, боль — самый яркий, но не самый частый признак геморроя. На сильные боли жалуется лишь один из десяти больных этим заболеванием.

Кровотечение — самый опасный симптом. Если вы заметили у себя выделения крови из заднего прохода, отложив все дела, посетите врача.

Выпадение узлов — самый главный симптом, который учитывается врачами при выборе метода лечения.

Человек, знакомый с геморроем не понаслышке, добравшись до этого места, разочарованно вздохнет: «И это все, о чем хотел поведать автор? Получается как в русской народной сказке: про последний-то глазок Хаврошечка и забыла. А ведь, доктор, есть еще и…».

Не волнуйтесь, друзья. Не забыла Хаврошечка. Следующий раздел так и называется.

Частые симптомы, о которых редко вспоминают и мало пишут

Анальный зуд, выделение слизи, отек и воспаление кожи вокруг заднего прохода, вздутие живота и урчание (метеоризм), чувство переполнения желудка после каждой еды и т. д. и т. п.

Анальный зуд — это ощущение, когда человеку кажется, что у него между ягодицами ползают червячки или копошатся насекомые. Нередко зуд возникает задолго до появления главных симптомов геморроя. Чем ни моешься, чем ни смазываешь — все равно зуд не исчезает.

Показался дерматологу — кожа вроде бы в порядке. Сдал кал на анализ — ни человеческих, ни собачьих, ни кошачьих гельминтов нет. Вдруг в лаборатории ошиблись? На всякий случай провел курс противоглистного лечения. Не помогло. Никуда зуд не исчезает.

В таких случаях настала пора идти к проктологу. Вполне вероятно, что зудом заявляет о себе геморрой. Впрочем, как самый ранний симптом анальный зуд встречается нечасто. Когда же геморрой «заблистает во всей красе», анальный зуд становится частью жизни. И не только анальный зуд.

Выделения слизи губительны и для белья, и для кожи вокруг заднего прохода. Особо щепетильные люди начинают принюхиваться к себе. Ну, обоняние обонянием, а рука так и тянется к беспокоящему месту.

От постоянных расчесов (что означает этот медицинский термин, понять нетрудно) кожа становится шершавой и краснеет. Может возникнуть и воспаление кожи — межъягодичный дерматит.

На неполадки в заднем проходе реагируют желудок и кишечник. Возникает диссонанс между хорошим аппетитом и ощущением постоянно переполненного желудка, метеоризм — вздутие живота, урчание, случающееся и натощак, и после приема пищи, даже самой легкой. Немудрено, что от всего этого еда перестает доставлять удовольствие.

Но это лишь добавление, скажем, «гарнир» к тому, что вытворяет триада главных симптомов.

Впрочем, метеоризм, ухудшение аппетита, отрыжка, чувство неполного опорожнения часто появляются намного раньше основных симптомов.

Человек ко многому может приспособиться, и геморрой исключения не составляет. Только вот жизнь делается похожей на прогулку по болоту — то и дело приходится вытаскивать увязшие ноги, чертыхаясь и проклиная все на свете.

Геморрой «вышел из берегов»

Прокладки и запасные трусы в солидном мужском портфеле (или в изящной дамской сумочке); опорожнение кишечника за два — три захода, причем в самое неподходящее время; гигиенические процедуры после похода в уборную, которые длятся по полчаса; невозможность поработать в саду, отправиться в путешествие или заняться спортом…

Какие уж тут горы, реки и озера, рюкзаки, лыжи, аквабайки, акваланги и яхты, когда в гости и то, словно в паспортный стол или в налоговую инспекцию, — собираешься без радости.

Ни шашлыка, ни селедочки с лучком, ни огурчика соленого, ни грибка маринованного себе не позволить, ни кружечку пивка осушить, ни рюмочку водки хлопнуть.

Даже в театр и концертный зал с опаской идешь, а вдруг живот начнет рулады выводить громче, чем оркестр и певцы с певицами.

Телевизор да горшок — вот и все развлечения.

Характер у Господина Обитателя Заднего Прохода становится все хуже и хуже, настроение его портится по любому поводу.

Но почему-то визит к врачу откладывается со дня на день, с недели на неделю. Нередко так проходят многие годы. Почему?

Причины загадочной медлительности

Первое, что приходит в голову, — посещение врача откладывается из-за боязливости или стыдливости.

Боязливость

Не ходи, милый, в больницу, там отрежут пятки, А беги скорей домой, беги без оглядки.

Земские врачи впервые услыхали эту песню в позапрошлом веке. Много воды утекло с тех пор, а отношение россиян к научной медицине изменилось незначительно.

«Болезни только покорись — живо с ног сшибет. Если болезнь повернет на жизнь, так и сам поправишься, а если на смерть, так не спасут никакие доктора», — рассуждают, как и сто с лишним лет назад, рабочие, крестьяне, а также представители трудовой и творческой интеллигенции.

В известной степени эти мысли не лишены справедливости. В том смысле, что болезням не надо поддаваться. Однако переоценивать собственные силы неразумно.

Если вовремя не обратиться к врачу, простые и легкие недуги могут превратиться в серьезные заболевания. И наоборот — чем раньше начать лечение, тем быстрее вернется здоровье. Да и результат будет надежнее.

Каждому практикующему врачу это утверждение кажется аксиомой. Особенно когда делаешь первые шаги в медицине. С годами приходит понимание, что в общем это правильно, но не всегда.

Причины, из-за которых пациент боится болезни меньше, чем врачей, лежат не на поверхности, и словами их зачастую не выразить. Болезнь — дело очень интимное. Взять хотя бы…

Стыдливость

Во всех традиционных человеческих сообществах — будь то аристократические салоны Европы или посиделки коренных обитателей Экваториальной Африки либо джунглей Амазонки — публичная демонстрация того, что расположено ниже пояса, воспринимается как бесстыдное поведение.

Даже если все, что прикрыто набедренной повязкой, находится в великолепном состоянии и работает безупречно. А уж если там завелись неполадки…

Вот и борется человек с нерешительностью. «Ну как это я войду в кабинет к незнакомому человеку, пусть он и в белом халате, и начну рассказывать, что у меня… Нет! Ни за что!!! К тому же, говорят, хирурги так бесцеремонны!»

Мало того, надо ведь не только рассказать, но и показать. Поэтому к стыдливости всегда примешана изрядная порция боязливости. О ней мы уже говорили.

«Ох, как начнут ковыряться, да приборы с инструментами вставлять. Один ректоскоп чего стоит — толстенная металлическая труба с лампочкой. Небось от частого употребления ободранная и заржавевшая. Н-е-е!.. Вот когда совсем прижмет, тогда и пойду».

Подобные мысли посещают не только людей, далеких от медицины. То же самое приходит в голову и врачам, когда они сами оказываются пациентами. К счастью, стыдливость и боязливость исчезают после первых минут беседы с врачом. Трудно лишь сделать первый шаг: войти в кабинет врача и произнести первое слово.

Пришло время обсудить, что мешает сделать этот шаг.

Мифы общественного сознания

Чего только не наслушаешься, оказавшись в гуще народной жизни. Все, что написано дальше, может показаться грубой карикатурой. Увы. Все это отнюдь не плоды фантазии автора. Слышал своими ушами. Причем неоднократно.

Все равно лечение не поможет

Даже вполне образованный человек в глубине души убежден, что лекарства должны действовать быстро и точно. Люди, далекие от медицины, отсутствие моментального эффекта или неуспех лечения чаще всего объясняют бессилием и несостоятельностью медицинской науки либо некомпетентностью врача. Вслед за этим возникают сомнения в пользе врачебной помощи вообще.

Врачи постоянно ошибаются

Любой здравомыслящий человек понимает, что медицина к числу точных наук не относится.

К любому человеку нужен особый подход. Хотя каждому из нас дан от природы вполне определенный набор свойств — две руки, две ноги, один нос и так далее, все мы неповторимы. Поэтому медицина не только наука, но и искусство.

Причем результат далеко не всегда зависит от действий врача.

К сожалению, есть болезни, которые при существующем уровне развития медицины как следует не вылечить. Нельзя забывать и о непредсказуемых побочных эффектах лечения и даже диагностических процедур. Пусть даже это случается один раз на миллион случаев.

И все-таки большинство медицинских неудач происходит из-за врачебных ошибок. Почему же они случаются, эти самые врачебные ошибки? Откуда они берутся?

Врачи могут ошибаться по неведению и по недомыслию.

Ошибки по неведению возникают, когда у доктора не хватает знаний и навыков, чтобы действовать правильно.

Обучение врачебному делу — это многолетний нелегкий труд. Не случайно обучение в медицинских институтах продолжается дольше, чем в других учебных заведениях.

Обучение продолжается и после того, как получен диплом. Прежде чем приступить к самостоятельной работе, каждый врач после института два года обучается в клинической ординатуре. На протяжении всей врачебной деятельности ему полагается сдавать сертификационные экзамены каждые пять лет для подтверждения квалификации. Но и этого недостаточно.

Уважающий свое дело врач учится до выхода на пенсию. Причем знания он черпает не только на курсах повышения квалификации, из книг, журналов, Интернета, лекций, бесед с коллегами. Главный, ничем не заменимый опыт — ежедневное общение с пациентами.

Каждый врач расскажет вам, как нелегко ему давались первые шаги на медицинском поприще. Впрочем, ошибки по незнанию случаются не только у начинающих специалистов.

Однако большинство врачебных ошибок — это ошибки по недомыслию, то есть результат ложных умозаключений.

Чаще всего глупости нами делаются потому, что мы торопимся или утомлены, а не потому, что в голове что-то испортилось.

Поэтому не подгоняйте врача, не торопите. Правильный вывод и решение должны созреть. Быстро — не всегда хорошо.

Если лечиться, так только народными средствами

Не такая уж редкость мнение, что бабкам, шаманам и целителям про здоровье и болезни известно гораздо больше, чем зазнавшимся выдумщикам из научных институтов и центров.

«Врачам лишь бы чего отрезать или антибиотиками нашпиговать. Для эксперимента. А ведь в организме нет ничего лишнего».

Надежды на альтернативные, подчас нелепые способы поддержания здоровья и лечения болезней чаще всего основаны на далеких от реальности представлениях о том, что такое здоровье и болезнь.

Решения и действия пациентов, предпринимаемые на основании ложных представлений и умозаключений, нередко оказываются ошибочными, а то и опасными. Именно из-за этого врачи неодобрительно относятся к самолечению.

К счастью, при геморрое эти ошибки, как правило, исправимы. Если, конечно, не упорствовать в своем медицинском нигилизме и вовремя обратиться к врачу.

Врачи правды все равно не скажут

Распространено также мнение о заговоре профессионалов против всего остального мира.

«Пришла толпа в белых халатах, шепчутся, переглядываются, по-латыни стрекочут, а я сижу дурак дураком. То ли никаких болезней у меня нет, то ли три дня жить осталось».

Действительно, во взаимоотношениях врача и пациента существует естественное неравенство. Больной человек, как правило, не обладает систематическими медицинскими знаниями. Он вынужден доверяться мнению врача, то есть в какой-то степени рискует.

Но рискует и врач. Его знания и опыт влияют на течение заболевания лишь до определенных границ. Всегда существует вероятность отклонений от стандартного развития событий так, что осложнения не исключены.

Видя перед собой испуганного пациента, врач зачастую стоит перед трудноразрешимой задачей: «Говорить или не говорить больному о возможных осложнениях».

Готовых решений в этой ситуации нет.

Рекомендации юристов по медицинским вопросам не всегда приносят пользу.

От советов адвокатов, вопросов следователей и прокуроров геморрой вряд ли исчезнет. Ведь в правовом поле произрастает не здоровье, а справедливость. Так, по крайней мере, должно быть.

А перед доктором стоит другая задача — избавить от болезни человека, который страдает, а порой кричит и сердится на врачей и медицину.

Ваша готовность принять помощь облегчит задачу доктору сделать правильный выбор тактики лечения, ему будет легче, когда он увидит, что вы готовы принять помощь.

Нельзя также умолчать об одном важном аспекте в отношениях между врачами и пациентами.

Медицинское высокомерие

Много работающему, пользующемуся всеобщим уважением врачу легко убедить себя, что его профессионализм безупречен, знания безграничны, а медицинский кругозор необъятен. Однако у знаний есть коварное свойство — если их не пополнять, они убывают. А времена энциклопедистов, к сожалению, прошли. Хотя всесторонне образованных врачей и сегодня немало.

И все же чаще всего проявления медицинского высокомерия являются реакцией на недоверчивость и скептицизм больного.

Тактичность больного будет полезна прежде всего ему самому. Зачем щекотать самолюбие врача вопросами о том, где он учился, когда повышал квалификацию, уверен ли он в том, что говорит.

Каков вопрос, таков и ответ. Врачам ничто человеческое не чуждо. Они тоже могут впадать в амбицию. А тут уже и до врачебной ошибки недалеко. Врач и больной должны учиться деликатности и терпению друг у друга.

Легко это сказать, да трудно выполнить.

Когда жизнь катится по накатанной дорожке, все делается как бы само собой. Мы живем по правилам, которые не нами придуманы. Совершаем поступки только лишь потому, что все так поступают.

Заболев, мы оказываемся перед необходимостью принятия нестандартных решений, в наше существование входят новые люди, новые ощущения и занятия. Век бы их не знать!

Но от действительности не спрячешься. Для того чтобы вылечиться, нужно приложить усилия и проявить немало терпения и выдержки.

И не только. Нужно навести порядок в сознании — сделать так, чтобы в голове прояснилось.

Вернемся еще раз к разговору о естественном неравенстве. Действительно, заболевший человек испытывает давление со всех сторон.

Его тело преподносит ему все новые и новые, ранее неведомые ощущения.

Большую часть того, что ему говорит врач, он не понимает — из-за обилия медицинской терминологии. Законченных и связных представлений о том, что с ним происходит, у него нет.

И, вдобавок ко всему, от него требуется согласие на проведение множества диагностических и лечебных манипуляций.

Дело совсем плохо…

Как вырваться из этого заколдованного круга? Что, как говорится, советуют врачи?

В поисках здравого смысла

Все, кому случалось заблудиться в лесу или на болоте, знают — чтобы выбраться, нужно начинать с поиска ориентира. Возьмите на заметку какое-нибудь приметное дерево или куст и неуклонно двигайтесь к нему. Спотыкаясь, падая, снова вставая, пробираясь к заветной сосенке шаг за шагом, вы непременно оставите гиблое место за спиной.

Точно так же действуйте и перед лицом болезни. Не теряйте головы. Ведь все, что с нами происходит (и болезни тоже), посылается нам для того, чтобы мы набирались здравого смысла.

«Психологический словарь» определяет здравый смысл как «взгляды людей на окружающую действительность и самих себя, которые стихийно складываются под воздействием повседневного опыта». Именно здравый смысл является основанием для нашей практической деятельности и морали.

Перейдем от теоретических фраз к практике.

Если слегка поразмыслить, становится очевидным, что недоверие к медицине — тоже составная часть болезни, можно сказать, симптом. Ведь до болезни его не было.

Так что же делать?

Доверяйте профессионалам

Чтобы решить любую проблему, лучше всего обратиться к компетентному специалисту.

Испорченный телевизор вы понесете в телеателье, а не к автомеханику, даже если он вам родня. Точно так же ремонт стиральной машины вы доверите мастеру из гарантийной мастерской, а не знакомому адвокату или нотариусу.

Со времен Гиппократа и до недавнего времени врач, принимаясь за лечение, подобно заботливому родителю, брал на себя обязательства разобраться, что случилось с его подопечным и подобрать подходящее для него лечение. От пациента требовалось только неукоснительное выполнение предписаний врача.

Такой подход назывался патерналистским — от латинского слова «pater» — «отец». Впрочем, отцов теперь не очень-то слушаются. Но не в этом дело.

При всем благородстве намерений патернализм не лишен недостатков. Прежде всего он недооценивает исцеляющие возможности активного участия больного в процессе лечения.

Когда человек хочет скорее выздороветь, тем более когда это желание подкреплено пониманием того, что нарушилось и каким образом это нарушение можно устранить, лечение делается во много раз более эффективным. Есть статистически достоверные исследования, в которых это доказано.

Активно и сознательно участвовать в процессе своего лечения пациенту позволяет так называемое информированное согласие — то есть письменно подтвержденное разрешение больного на проведение диагностических и лечебных процедур. Получить ваш автограф для врача не самое главное. Процедура получения информированного согласия — это своего рода переговоры. Причем целью этих переговоров является не победа кого-либо из участников.

Врач ли «закомпостирует мозги» пациенту, больной ли настоит на своем — всегда кто-то почувствует себя триумфатором, а кто-то побежденным.

Компромисс тоже не лучшее решение — каждый из участников считает, что он в проигрыше.

А вот если врач и пациент будут партнерами, сотрудниками, успех не заставит долго ждать себя. Разговаривая с врачом перед тем, как дать информированное согласие, не надо воспринимать себя жертвенным животным, над которым произносятся ритуальные заклинания.

Учитесь задавать вопросы

Спрашивать надо не только врачей, но и себя самого.

Понятно, о чем спрашивать врача: о том, как поставлен диагноз, какие варианты лечения существуют, почему выбран предлагаемый метод, какие осложнения бывают и так далее.

А о чем спрашивать себя? Начните с главного: хотите ли вы поправиться? Внушает ли вам врач доверие? И так далее.

И наконец, нужно не только задавать вопросы.

Сосредоточьтесь. Внимательно выслушайте то, что вам говорят, и попытайтесь понять ответ. Пожалуй, это самое трудное дело.

Во время нелегкого и ответственного разговора, не таясь, расскажите врачу, чего вы ожидаете от лечения, с какими тревогами вам удалось справиться, а что продолжает волновать.

У врача, в свою очередь, появится повод лишний раз обдумать: на основании каких данных поставлен диагноз; почему предполагается именно это лечение; какие результаты ожидаются; какие осложнения могут возникнуть и что надо предпринять, чтобы избежать их.

Взаимное доверие врача и пациента достигается лишь при неспешном откровенном общении. Может быть, вы лишитесь каких-то иллюзий, но взамен обретете под ногами твердую почву фактов и ближе узнаете врача. Когда вам удастся добиться этого, считайте, что болезнь уже наполовину побеждена.

«Чужую беду рукой разведу», или советы советчикам

Каждому из нас доводилось давать советы о здоровье или болезнях кому-то из членов семьи, друзьям, соседям и коллегам по работе. Что бы и кем бы ни говорилось, для большинства людей врач, по крайней мере, на первых порах — человек посторонний.

Чаще всего заболевший человек начнет с того, что поделится своими неприятностями с кем-то из окружающих. Принесет ли это пользу — вот в чем вопрос.

С определенного возраста обмен впечатлениями о собственных и чужих недомоганиях становится неисчерпаемой темой для общения, вроде разговоров о погоде или о рыбалке.

А вот для молодого, способного горы своротить, человека обсуждать неполадки собственного здоровья — дело весьма непривычное, да и нелегкое. Даже для того, чтобы лишь намекнуть кому-то о том, что с тобой происходит что-то неладное, требуются большие психологические усилия.

Конечно, геморрой — болезнь не смертельная. Но об этом «пустяке» не каждому рассказывают. Дайте понять, что вы по достоинству оценили оказанное вам доверие.

Никогда не спешите делиться собственным опытом и давать «мудрые» советы и подсказки. Даже если вам какие-то лекарства и процедуры доставили облегчение в похожих обстоятельствах, совершенно не обязательно, что они будут полезны человеку, обратившемуся к вам за советом.

Гораздо важнее вороха разрозненных и несвязных медицинских сведений будет рассудительный тон. Ваше душевное спокойствие и взвешенность ваших слов вернее всего помогут найти правильную линию поведения в затруднительной житейской ситуации.

Поэтому самой мудрой рекомендацией следует считать обращение к врачу. Только не торопитесь давать совет, оборвав собеседника на полуслове. Учитесь внимательно слушать и сочувственно молчать.

Пауза, неспешная тишина подчас бывают убедительнее слов. Особенно если собеседник ощущает душевное тепло, исходящее от вас.

Но и сам не плошай…

Успех лечения в значительной мере зависит от отношения к выздоровлению самого больного. Опыт врачей, доброжелательность окружающих, готовность каждого прийти на выручку — все это очень важно для того, чтобы человек справился с болезнью.

Но все-таки главными резервами исцеления располагает сам пациент.

Еще Абу-ль-Фарадж, знаменитый персидский врач XIII века, начиная лечение, говорил больному: «Смотри, нас трое: ты, я и болезнь. Если ты на моей стороне, нам вдвоем будет легче одолеть ее. Но если ты перейдешь на ее сторону, мне одному справиться будет трудно».

Когда пациент начинает бороться с болезнью плечом к плечу с врачом, включаются процессы самоизлечения. Хотя убедительного описания того, что такое «механизмы и процессы самоизлечения», встречать пока не доводилось, язык не поворачивается называть все это мистикой, бредом и завиральными идеями. Вспомним хотя бы об эффекте плацебо.

Плацебо — биологически нейтральное вещество (чаще всего молочный сахар), которое в стародавние времена врачи, исчерпав все возможности, давали под видом лекарства — мол, этот порошочек (или таблеточка) успокоит перебои в сердце, облегчит дыхание, наладит сон и так далее. Довольно часто это приносило облегчение больному. Горячо любимый многими и широко применяемый еще и сегодня валидол — тоже не что иное, как плацебо.

Относиться к плацебо как ко лжи во спасение несправедливо. Все, что приносит пациенту пользу, хорошо. Кроме лжи.

Ложь порождает иллюзии, отгораживает человека от реальности. Ложь всегда вредна, а вот плацебо помогает. Причем не только легковерным пациентам.

Без плацебо были бы невозможны успехи современной научной медицины.

При клинических испытаниях новых лекарств, проводимых по принципам доказательной медицины, плацебо нередко используется как контроль.

Даже в условиях «двойного слепого контроля», когда сам исследователь не знает, дает ли он больному плацебо или исследуемое лекарство, крохотное количество сахара вызывает именно тот эффект, который ожидает получить от лекарства пациент. Причем происходит подобное не так уж редко — приблизительно у 17 из 100 человек.

Этот неоднократно проверенный и перепроверенный феномен свидетельствует прежде всего о том, что в организме каждого из нас заложены резервные возможности для того, чтобы справиться с болезнями.

Важно отметить, что резервные возможности действуют даже тогда, когда мы их не осознаем.

Каждый врач, который многие годы изо дня в день занимается лечением тяжелых больных, может рассказать не об одном случае, когда «жизнь побеждала смерть неизвестным науке образом».

К счастью, вопросы жизни и смерти при лечении геморроя решать приходится исключительно редко. Но это не уменьшает значения активного участия больного в процессе избавления от этого «безобидного» недуга.

Расскажите мне, как врач, про геморрой

Он многое берется объяснять,

Да жаль, что объяснений не понять.

Дж. Байрон

Ирония английского поэта великолепна. Но…

Частенько приходится слышать от больного: «Доктор, ничего мне не рассказывайте. Я не специалист и нисколько во всем этом не разбираюсь. Я полностью доверяюсь вам. Вы уж сами сообразите, отчего у меня… (в животе урчит, в голове шумит, нос не дышит, голова кружится и так далее… — нужное подчеркнуть), и сделайте так, чтобы это безобразие прекратилось как можно быстрее».

Откровенно говоря, подобное доверие врачу не в радость. Легко ли лечить человека, который не только говорит, а и на самом деле думает таким образом?

Прежде всего, неправильно относиться к проявлениям собственной болезни как к гадости и безобразию.

Разумеется, человеческое тело вовсе не из розового масла и нектара состоит. Любой доктор скажет вам, что болезни лечить — не варенье варить. Ароматы могут быть совсем другими. Но ведь это все свое, родное. И другого тела нам не дано.

Поэтому пренебрегать проявлениями жизни собственного тела нехорошо и неразумно. Оно может сильно обидеться.

Однако в ситуации «врач — больной — болезнь» более важно кое-что другое. Получается, что хлопоты по выздоровлению пациент поручает доктору, а сам словно отходит в сторону: мол, меня вопросы лечения не касаются.

Наверное, любой человек, попав в затруднительное положение, испытывает искушение спрятаться от реальности любым способом, забыться: «Жизнь все расставит по местам. Как-то оно само собой утрясется. Когда не знаешь, что делать, не делай ничего» и т. п. и т. д.

Чего греха таить, каждому из нас иногда приходят в голову похожие аргументы.

Никто не спорит, нередко такой подход к жизни выручает. Хотя, как правило, не лучшим образом. И уж во всяком случае не тогда, когда причиной драматической ситуации оказывается болезнь.

Выздоровление наступает быстрее, если врач и больной действуют сообща, плечом к плечу. Точные и компетентные объяснения симптомов болезни, услышанные от доктора, увеличивают доверие пациента к врачу и медицине. Уменьшается страх перед новыми, дотоле неизвестными ощущениями, которыми «одарила» болезнь.

Как ни странно, откровенный рассказ о методах лечения, возможностях осложнений и лечения осложнений чаще всего не пугает, а прибавляет уверенности в благополучном исходе болезни. И, конечно, каждого пациента интересует, чего ожидать после того, как лечение будет завершено.

Итак, достоверные представления больного о своей болезни и методах ее лечения благотворно скажутся на результатах совместных действий врача и пациента.

Поэтому перехожу к врачебным рассказам о геморрое. Обещаю не увлекаться, по нашему врачебному обыкновению, медицинской терминологией. Постараюсь, однако, чтобы доступность изложения не причинила ущерба точности.

Так и видишь, как читатель, далекий от медицины, дойдя до этого места, внутренне напрягся: «Вот, началось, сейчас станут забивать голову несвязными клочками сведений об анатомии, физиологии и других обстоятельствах жизни заднего прохода и его окрестностей».

Автору, говоря откровенно, тоже не позавидуешь. Но, как говорится, глаза боятся, а руки делают. Начнем, пожалуй…

Откуда берется геморрой

Ответственность на задний проход возложена большая.

Во-первых, способность удерживать кал и газы всегда и везде негласно считалась и считается одним из признаков благовоспитанного человека. При исправном заднем проходе это достигается без напряжения.

Во-вторых, когда настает пора избавиться от всего, что накопилось, осуществлять это легко, с чувством глубокого удовлетворения. Это немаловажный показатель хорошего здоровья.

Как и все естественные отверстия тела, задний проход устроен непросто. Кроме системы мышц, сжимающих задний проход (сфинктеров), на самом выходе из него имеется комплекс из кровеносных сосудов, который называется геморроидальные сплетения. Геморроидальные сплетения являются составной частью запирательного механизма заднего прохода, образуя своего рода уплотнительное устройство.

^{Рис. 1. Геморроидальные сплетения}

Назначение геморроидальных сплетений можно сравнить с ролью резиновой прокладки в водопроводном кране. Если прокладка в кране повреждена, как бы сильно вы не закручивали вентиль, кран будет подтекать, а мощность струи будет мало предсказуема. При исправной прокладке надежная работа крана обеспечивается легко и непринужденно. Точно также исправные геморроидальные сплетения позволяют нам управляться с поведением толстой кишки незаметно для окружающих, да и для самих себя. Здоровому человеку хватает нескольких минут в сутки, чтобы отдать долг природе и обеспечить мягкую бесшумную работу кишечника.

Чаще всего имеется три геморроидальных сплетения: два расположены на правой стенке; одно — на левой. Состоят геморроидальные сплетения из губчатой (используя медицинскую терминологию, кавернозной или пещеристой) ткани.

^{Рис. 2. Как работают геморроидальные сплетения}

Кавернозная ткань образована переплетением извивающихся мелких кровеносных сосудов — артериол и венул. Если крови притекает больше, чем оттекает, объем сплетения увеличивается. Когда равновесие кровообращения восстанавливается, объем ткани становится обычным.

Геморроидальные сплетения образуют своего рода уплотнительное устройство, составную часть запирательного механизма заднего прохода.

По мере того как в прямой кишке накапливаются кал и газы, геморроидальные сплетения раздуваются и делаются более упругими. После опорожнения кишки они возвращаются в свое обычное состояние.

Взаимодействуя с системой мышц, сжимающих задний проход (сфинктерами), геморроидальные сплетения позволяют четко и без напряжения контролировать в прямой кишке накапливание и выход наружу газов, слизи и всего остального, что содержится в кишечнике.

Обратимся к рисункам. Обратите внимание на зубчатую линию.

^{Рис. 3. Подвешивающий аппарат геморроидальных сплетений}

Это очень важный анатомический ориентир. Задний проход разделяется зубчатой линией на две части: наружный и внутренний отделы.

Внутренний отдел заднего прохода выстлан слизистой оболочкой, а наружный, расположенный ниже зубчатой линии, покрыт кожей.

Часть геморроидального сплетения, находящаяся выше зубчатой линии, называется внутренним геморроидальным сплетением, а та, что ниже, — наружным.

Соответственно внутренние геморроидальные сплетения размещаются в пространстве между слизистой оболочкой и мышечным слоем стенки кишки, а наружные покрыты кожей (анодермой). Это обстоятельство чрезвычайно важно в практическом отношении, так как слизистая оболочка не испытывает боли, а кожа заднего прохода необычайно чувствительна.

Внутренние геморроидальные сплетения не выпадают наружу при каждом опорожнении из-за того, что они удерживаются на месте подвешивающим аппаратом — системой «якорей» из тонких эластичных волокон.

Верхний край сплетения удерживается вплетающимися в него волокнами мышечного слоя стенки кишки. Нижний край сплетения опирается на переплетение волокон мышц заднего прохода и соединительнотканных волокон — кольцевидную связку. В специальной литературе она называется связка Паркса, по имени описавшего ее французского врача. Расположена связка Паркса в основании зубчатой линии. Основная роль в удержании геморроидальных сплетений принадлежит именно ей.

Внутренние геморроидальные сплетения «лежат» в связке Паркса, как в пружинистом гамаке.

Надеюсь, нам удалось убедить читателя в том, что задний проход — весьма сложное устройство. Достаточно одной из деталей этого механизма (в том числе анальным валикам) оказаться не в порядке, опорожнение прямой кишки вместо удовлетворения станет причинять беспокойство.

Геморрой — это болезнь, вызванная изменениями геморроидальных сплетений (анальных валиков).

Что происходит при геморрое?

По современным представлениям, в основе геморроидальной болезни лежат два параллельно протекающих процесса.

Превращение геморроидальных сплетений в узлы начинается с того, что уменьшается упругость кавернозной ткани. Сосуды, образующие ее, расширяются, а каркас, на котором эти сосуды крепятся, становится более дряблым. Поэтому объем внутренних геморроидальных сплетений увеличивается, чем и объясняется один из самых ранних симптомов — чувство неполного опорожнения, постоянное ощущение чего-то лишнего в заднем проходе.

^{Рис. 4. Формирование геморроидальных узлов}

Одновременно и параллельно идет второй процесс. Увеличенные в объеме сплетения подвергаются постоянным выталкивающим сокращениям стенки кишки. Постепенно возникает «разболтанность» подвешивающего аппарата. Этот, говоря техническим языком, «люфт» усиливается также и перемещением кишечного содержимого.

Для выведения наружу твердого и сухого кала требуются большие усилия. Поэтому при частых запорах подвешивающий аппарат выходит из строя быстрее.

^{Рис. 5. Геморрой первой стадии}

Продолжим. Представьте себе водовороты в ручье или в быстрой речке, возникающие вокруг камней, торчащих из воды. Вспомните поговорку: «Под лежачий камень вода не течет». В стремительных горных реках вода может сдвигать камни с места.

Из-за уменьшения прочности и эластичности волокон подвешивающего аппарата, увеличенные в объеме, анальные валики (их уже можно называть узлами) смещаются к «выходу» и начинают выпадать наружу.

Разрушение подвешивающего аппарата происходит постепенно. В зависимости от выраженности выпадения узлов выделяют четыре стадии геморроя.

При первой стадии геморроидальные узлы еще не выпадают. Дискомфорт, зуд, слизистые выделения, кровотечения, периодическое вздутие живота возникают, но редко. Привычный образ жизни еще не нарушается.

^{Рис. 6. Геморрой второй стадии}

^{Рис. 7. Геморрой третьей стадии}

^{Рис. 8. Геморрой четвертой стадии}

При второй стадии геморроидальные узлы выпадают время от времени, при сильном натуживании, но еще сохраняют способность вправляться самостоятельно. Остальные симптомы возникают достаточно часто.

При третьей стадии геморроидальные узлы выпадают от любого физического напряжения. Вправляются они, только если помочь им рукой. Сопутствующие симптомы становятся постоянными. Регулярные кровопотери нередко приводят к малокровию. Из-за слизистых выделений периодически приходится пользоваться прокладками.

В четвертой стадии геморроидальные узлы не способны удерживаться в заднем проходе и выпадают тотчас после вправления. Остальные проявления болезни приобретают малоуправляемый характер.

Необходимо добавить, что по мере нарастающего выпадения узлов усиливаются и сопутствующие симптомы геморроя — зуд, жжение, боли, кровотечения, другие непривычные выделения из заднего прохода, мокнутие.

Это объясняется тем, что наряду с изменениями геморроидальной ткани и подвешивающего аппарата в прямой кишке и заднем проходе развиваются воспалительные процессы и разбалансированность работы сфинктеров (мышц, сжимающих задний проход).

Смещение анальных валиков вызывает и другие симптомы геморроя: зуд, жжение, боли, выделения крови.

Выше довольно подробно рассказано об упомянутых неприятностях, если можно так выразиться, с точки зрения пациента.

С научных позиций все эти симптомы объясняются сопутствующими геморрою:

проктитом;

дистрофией слизистой оболочки и капиллярной сети;

дисфункцией мышц ануса и промежности.

Может показаться, что нагромождением специальных словечек автор преследует, с позволения сказать, художественные цели. Больно уж хочется ему щегольнуть медицинской образованностью, глубиной и основательностью изложения.

Однако чтобы в голове у читателя сложилась ясная картина того, что происходит при геморрое, без этих терминов не обойтись. Тем более что ничего непостижимого в них нет.

Проктит

В медицинской терминологии окончание «…ит» обозначает воспалительный процесс.

Гастрит — воспаление желудка; фарингит — воспаление глотки; отит — воспаление среднего уха; простатит — воспаление предстательной железы и так далее.

«Проктос (прокт)» в переводе с греческого — «прямая кишка». Поэтому слово «проктит» перевести легко — воспаление прямой кишки. При проктите прежде всего воспаляется слизистая оболочка прямой кишки. При воспалении слизистая становится отечной — более толстой, влажной и чувствительной к внешним воздействиям.

Дистрофия

Приставка «дис» в медицинской терминологии означает «неправильный, нарушенный».

«Трофос» в переводе с греческого — «питание».

Дистрофия, таким образом, — это нарушенное питание. Чаще всего при нарушенном питании ткани становятся тонкими и хрупкими. Этот вид дистрофии называется атрофия.

Однако иногда нарушение питания приводит к тому, что ткани делаются утолщенными и грубыми. Такое нарушение питания называется гипертрофией. Гипертрофированные ткани также менее устойчивы к изменениям окружающей обстановки.

Толще не значит крепче. Можно сравнить это со сталью и чугуном. Сталь мягче, но лучше выдерживает удары. Чугун крепче, но более хрупок.

При любом виде дистрофии организм более уязвим. Ткани его легко повреждаются даже при обычных нагрузках.

С дистрофией слизистой оболочки и анодермы связаны зуд, жжение и другие «малые» симптомы геморроя.

Дисфункция мышц

Для тех, кто уже поднаторел в медицинской терминологии и греческом языке, перевести слово «дисфункция» задача несложная — «нарушенная функция».

Функции мышцы — это сокращение и расслабление. Здоровая мышца всегда готова к действию. Другими словами, в мышце постоянно поддерживается определенный уровень напряжения — тонус.

Правильный уровень напряжения означается термином нормотонус. Повышенное напряжение называется гипертонус, пониженное — гипотонус.

Дисфункция мышц может проявляться гипертонусом или гипотонусом. Гипертонус чаще всего проявляется болями, гипотонус — недержанием газов и кала.

Теперь перейдем от расширения словарного запаса читателя к описанию повседневной жизни заднего прохода при геморрое.

Почему возникают боли при геморрое

Как все естественные отверстия человеческого тела, задний проход — очень чувствительное место. Нервные окончания, которых очень много в слизистой оболочке и коже заднего прохода, управляют плавным перемещением и своевременным выведением из организма того, что ему (организму) не нужно.

Располагаются эти нервные окончания весьма своеобразно: зону, расположенную выше зубчатой линии, можно назвать немой — она не воспринимает прикосновение как боль. И не удивительно: если было бы иначе, каждый из нас перед опорожнением кишки испытывал бы мучения.

А вот зона, расположенная ниже зубчатой линии, чувствительна так же, как губы, веки, ноздри и некоторые укромные участки тела. Теперь становится понятным, почему при внутреннем геморрое боли встречаются нечасто — внутренние узлы расположены выше зубчатой линии.

Тяжесть и ощущение инородного тела в заднем проходе, чувство неполного опорожнения, многофазный стул — вот что чаще всего испытывает больной геморроем. Другими словами, внутренний геморрой характеризуется скорее дискомфортом, а не болью. Возникает дискомфорт вследствие переполнения кровью геморроидальных комплексов.

Кратковременные, но очень сильные боли могут вызываться выпадением геморроидальных узлов и ущемлением их сфинктером заднего прохода. Иногда это происходит во сне. В этом случае боль объясняется спазмом мышц — своего рода судорогой. Поэтому у молодых людей эти боли могут быть сильнее, чем у пожилых. Ведь у молодых мышцы покрепче и посильнее.

Если боли возникают после стула и носят трехфазный характер (кратковременная режущая боль в момент опорожнения кишки, затем несколько минут затишья, сменяющиеся многими часами мучений), вероятнее всего, что к геморрою присоединилась трещина заднего прохода. Эти боли вызываются спазмом — длительным напряжением мышцы, которая стремится сблизить края трещины.

А вот наружные геморроидальные узлы расположены ниже зубчатой линии. Поэтому даже малейшие изменения в них заявляют о себе сильными болями. Внутренние геморроидальные узлы могут увеличиваться годами и достигать размеров грецкого ореха каждый, а хозяин и бровью не ведет. Но стоит в наружном узле образоваться тромбу величиной с горошину, человек сразу вспоминает, что есть на свете врачи и аптеки.

Довольно часто геморрой впервые заявляет о себе обострением — геморроидальным кризом.

При остром геморрое или обострении хронического геморроя (тромбозе и воспалении геморроидальных узлов) боли постоянные, а зачастую и невыносимые. Боли в этих случаях вызываются комплексом причин — это и ущемление узлов, и воспаление сгустков крови в ущемленных узлах, и отек окружающих тканей, и спазм не только сфинктеров, но и других мышц малого таза.

По современным представлениям, острый и хронический геморрой — это не разные заболевания, а две фазы геморроидальной болезни. Однако подходы к лечению острой и хронической фазы геморроидальной болезни разные.

О чем спрашивают врачи у пациентов при выделениях крови из заднего прохода

Врачей интересует:

• как часто случаются кровотечения;

• каково количество выделившейся крови;

• как выглядит выделившаяся кровь;

• связь выделений крови с опорожнением кишки.

Кровотечения могут быть редкими — один-два раза в год или даже реже; периодическими — один-два раза в месяц; частыми — один два-раза в неделю или даже чаще.

Для геморроя характерны выделения алой крови, причем без запаха — то, что называется «свежей кровью». При обильных кровотечениях кровь может быть темной, со сгустками.

Примесь слизи и кала, неприятный или даже гнилостный запах — это признак других, более грозных болезней.

Принято различать несколько степеней объема кровотечений из заднего прохода.

Скудными считаются следы крови на бумаге или на кале.

При умеренном объеме кровь выделяется каплями, временами в виде струек и брызг, вода в унитазе может окрашиваться кровью.

Обильные кровотечения могут длиться от нескольких минут до получаса. Кровь при этом льется струйками, образует лужицы, попадает на белье, течет по ногам.

Угрожающие жизни кровотечения продолжаются более получаса и сопровождаются общими реакциями — бледностью, холодным потом, головокружениями, слабостью, вплоть до потери сознания.

Выделения крови в связи с опорожнением кишки более характерны для внутреннего геморроя, так как их основной причиной является истончение слизистой оболочки и расширение сосудов кавернозной ткани.

Если кровь выделяется вне акта дефекации и пачкает белье, более вероятными будут другие причины — либо опорожнение тромбированного наружного геморроидального узла, либо трещина заднего прохода, либо опухоли прямой кишки и заднего прохода.

При опухолях прямой кишки довольно часто возникают многократные ложные позывы к опорожнению, но при этом вместо кала выделяется кровь со слизью.

Следует накрепко усвоить: любые выделения крови из заднего прохода — это серьезный повод для безотлагательного обращения к врачу!

Почему возникают зуд и мокнутие между ягодиц

Нередко зуд возникает задолго до появления главных симптомов геморроя. Чем ни мыться, чем ни смазывать — все равно зуд не исчезает.

Если при осмотре дерматолога и исследовании кала причин, которые могут объяснить зуд, не выявлено, необходимо обратиться к проктологу. Вполне вероятно, что таким симптомом заявляет о себе геморрой.

Как самый ранний симптом, анальный зуд бывает гораздо чаще, чем это принято считать. Причиной беспокойства у 80 % пациентов, жалующихся на анальный зуд, является геморрой.

Мокнущие формы геморроя (когда выпадение узлов сопровождается выделениями не крови, а слизи) встречаются не более чем у двух из десяти больных.

В поздних стадиях геморроя анальный зуд имеется у большинства больных. К зуду присоединяются выделения слизи, расчесы и, в особенно тяжелых случаях, возникает межъягодичный дерматит.

При межъягодичном дерматите кожа делается грубой, как кора дерева, меняет цвет — нередко становится синевато-красной или бурой, покрывается мелкими язвочками.

К зуду, подтеканию слизи, дерматиту при поздних стадиях геморроя приводит, кроме всего прочего, изменение тонуса мышц.

Нарушение запирательной функции мышц заднего прохода

Избыточное напряжение сфинктеров, которое характерно для начальных стадий (гипертонус), с годами сменяется гипотонусом. Задний проход уже неспособен надежно удерживать кишечное содержимое. У человека развивается инконтиненция — одно из самых неприятных осложнений геморроя.

Именно в таких случаях врачи спрашивают: «Где же вы раньше были, о чем думали?»

Но вряд ли стоит продолжать эту грустную тему.

Переходим к разговору о другом.

Условия, способствующие развитию геморроя

В тех случаях, когда человек вынужден подолгу находиться в сидячем положении, происходит переполнение кровью геморроидальных сплетений, что ведет к увеличению их объема. Важно отметить, что застой крови в малом тазу усиливается в том случае, когда длительное сидение сочетается с интенсивными интеллектуальными нагрузками. Говоря проще, когда человеку подолгу приходится держать в голове множество дел, распределять внимание между несколькими объектами и быстро принимать решения. Неважно, кем является этот человек — шофером ли, генералом или авиадиспетчером. Либо просто сел поиграть в компьютерные игры. Перед геморроем все равны.

Преждевременное изнашивание подвешивающего аппарата геморроидальных сплетений происходит при постоянных перегрузках. Чаще всего это случается при чрезмерном многократном натуживании и затянувшемся акте дефекации, то есть при склонности к запорам.

Но перегрузками сопровождается и диарея. Благодаря телевизионной рекламе это слово стало хорошо известно широким народным массам. Учащенный разжиженный стул является симптомом многих инфекционных заболеваний (пищевые отравления, дизентерия, холера). Нередко диареей могут сопровождаться вирусные инфекции. Это, можно сказать, проделки бацилл и других микроорганизмов.

Но диарею человек может создать и своею собственной рукой. Речь идет об увлечении слабительными средствами и мониторной очисткой кишечника. Многие программы уменьшения веса включают эти радикальные мероприятия.

Будьте бдительны, милые дамы! Постройнеть на какое-то время, может быть, вам и удастся. Но не исключена перспектива стать пациенткой проктолога.

Сочетание мгновенного переполнения сосудов и разрывов связок геморроидальных сплетений возникает при импульсном повышении внутрибрюшного давления.

Опасность надорваться и заработать геморрой подстерегает штангистов, борцов или гимнастов, особенно начинающих. Многие пациенты отмечают, что первое знакомство с геморроем состоялось у них, когда они были солдатами срочной службы.

Та же ситуация и с тем же результатом может возникнуть и в значительно более зрелом возрасте.

Например, обзавелся человек умственного труда земельным участком и решил своими силами раскорчевать его, срубить избу, выкопать колодец. Геморрой, радикулит, грыжа ждут не дождутся доброго молодца.

Впрочем, с последствиями подвигов подражателей первопроходцам и Робинзону Крузо врачи сейчас сталкиваются реже. Гораздо чаще нынче наживают геморрой люди, поставившие себе задачу стать Геркулесом в сжатые сроки в свободное от основной работы время. Имеются в виду посещение тренажерных залов и неумеренные занятия атлетической гимнастикой.

Хорошее дело физкультура и труд на земле, но нагрузки должны быть посильными.

Как лечат геморрой врачи

Научная медицина различает несколько видов лечения: этиологическое, патогенетическое, симптоматическое и этиопатогенетическое.

Слово «этиос» по-древнегречески значит «причина». Поэтому этиологическим называется лечение, направленное на устранение причины, которая вызвала болезнь.

Болезнь — это процесс, развивающийся по определенным законам. Последовательность событий, из которых складывается развитие болезни, называют патогенезом. Медицинский термин «патогенез» и означает «развитие болезни» (в переводе с греческого языка).

Патогенетическое лечение прерывает процесс развития болезни.

Симптоматическое лечение ликвидирует или, по крайней мере, смягчает неприятные проявления болезни. При геморрое это зуд, жжение, боли и так далее.

Путь к идеалу труден. Однако, если не стремиться к совершенству, даже приемлемых результатов не получить.

Поэтому идеальным лечением надо считать этиопатогенетическое, когда одновременно оказывается воздействие и на причину возникновения, и на механизм развития болезни.

Казалось бы, ответ на вопрос, какое лечение важнее, лежит на поверхности. Разве можно рассчитывать на излечение, не устранив причины заболевания? Или хотя бы прервав процесс разрушительного развития болезни. Однако нет оснований для противопоставления симптоматического и этиопатогенетического лечения.

Прежде всего не надо забывать, что полигоном медицинских усилий является живой человек. В помощи нуждается не только тело, но и психика пациента. Это относится к любой болезни. И геморрой не является исключением. Немного толку будет от лечения, если пациент боится его больше, чем болезни.

В этой связи вспоминается одна из шуток советского народа, бытовавшая во времена холодной войны: «У нас с империалистами такая борьба за мир начнется, что на Земле никого в живых не останется».

Позвольте продолжить наше повествование длинной цитатой.

«Прямую кишку, хотя все это кажется ужасным, можно резать, сшивать, жечь, перевязывать, не причиняя вреда. Ты вытянешь, насколько возможно, пальцами задний проход наружу. Твои инструменты должны быть раскалены добела. Ты станешь прижигать до тех пор, пока не будет произведено полное высушивание. Прижигать следует так, чтобы не оставить без прижигания ни одной геморроидальной шишки. Помощники будут держать больного во время прижигания за голову, за руки и за ноги, чтобы он не двигался. Пока прижигаешь, больной должен кричать, ибо тогда задний проходболее выходит наружу». Это отрывок из трактата «О геморроидах», приписываемого легендарному врачу античных времен Гиппократу. Не правда ли, впечатляет?

И врач-герой, и помощники-богатыри. А сила воли пациента, добровольно пришедшего на экзекуцию!!!

Человеческие свойства меняются медленнее, чем исторические эпохи и обстоятельства. Древние греки ощущали боль так же остро, как и мы с вами. Думается, что даже в те неизнеженные века лишь доведенные до полного отчаяния пациенты решались лечиться раскаленным железом.

Большинство больных, скорее всего, предпочло бы более легкие методы. Их можно понять — ведь лечение не должно терзать сильнее, чем болезнь.

От врача всегда ждали и ждут, что он будет не истязать людей, а уменьшать их страдания. Причем станет делать это как можно быстрее.

Примером важности симптоматического лечения может служить тактика врача при остром геморрое.

Лечение острого геморроя

Лечение острого геморроя складывается из общего (системного) воздействия на организм и местного применения обезболивающих и противовоспалительных препаратов, лечебных клизм, мазевых повязок и физиотерапии.

Боли при остром геморрое чаще всего связаны с ущемлением тромбированного геморроидального узла. Боль усиливает спазм, а спазм усиливает ущемление.

Поэтому для того, чтобы избавиться от болей, надо не только воздействовать на ущемленные узлы местными обезболивающими препаратами, но и одновременно применять анальгетики в виде таблеток или даже уколов.

Самыми распространенными обезболивающими препаратами в нашей стране остаются анальгин, аспирин и парацетамол. Подавляющее большинство патентованных препаратов содержат именно эти средства.

В последнее время вполне заслуженно приобрели распространение обезболивающие препараты на основе кеторолака: «Кеторол», «Кетанов», «Кетонал». Появляются и новые, все более эффективные анальгетики: «Найз», «Целебрекс» и др.

При выборе местного лечения острого геморроя необходимо учитывать, какой из симптомов преобладает — боль, тромбоз, распространенность воспалительного процесса.

Для местной терапии острого геморроя чаще всего применяются такие мази либо свечи, как «Ауробин», «Ульрапрокт», «Проктогливенол», «Проктоседил», «Релиф». Все эти лекарства многокомпонентные, то есть состоят из различных сочетаний противовоспалительных, обезболивающих и обволакивающих средств.

При тромбозе геморроидальных узлов показаны антикоагулянты местного действия. Это «Гепариновая мазь», «Лиотон 1000», «Гепатотромбин Г.», которые содержат вещества, препятствующие свертыванию крови.

Как правило, тромбоз геморроидальных узлов осложняется воспалением с переходом на подкожную клетчатку и перианальную область. В этом случае названные препараты применяются в сочетании с такими водорастворимыми мазями, как «Левасин», «Левамеколь», «Мафинид», содержащими антибиотики и обладающими выраженным противовоспалительным действием.

В период стихания воспалительного процесса при остром геморрое назначаются лекарства, которые улучшают обмен веществ в тканях — «Солкосерил», «Актовегин», «Пантенол».

Для общего воздействия на организм при остром геморрое применяются препараты, которые улучшают состояние стенок капилляров, уменьшают вязкость крови и препятствуют образованию тромбов — сгустков крови.

Это приводит к быстрому, в течение 5–6 дней, стиханию симптомов острого геморроя. Такими лекарствами являются «Эскузан» (экстракт конского каштана), «Троксевазин», «Венорутон», различные препараты, изготовленные из листьев кустарника Гингко.

В последнее время с успехом используются «Детралекс» или «Флебодиа 600». Эти лекарства тоже делаются из листьев Гингко, но создаются они с применением высоких технологий.

Лечебное действие лекарственных растений многократно усиливается микронизацией — измельчением растительного сырья мощной струей воздуха. Диаметр микрочастиц, формирующих таблетки, не превышает 2 микрон, поэтому лечебное воздействие развивается уже через 4 часа после начала приема микронизированного препарата.

Лекарства из того же сырья, но приготовленные традиционным способом, проявляют эффект лишь через 24–48 часов.

Для профилактики обострений «Детралекс» можно назначать по 1 таблетке два раза в день в течение длительного времени (до полугода и более).

При остром геморрое хирургическое лечение применяется крайне редко. Большинство врачей предпочитает сначала устранить мучительные симптомы лекарственными средствами, и лишь затем переходить к более активным методам лечения.

Геморроидальное кровотечение тоже следствие, а не причина. Но этот симптом очень опасен. Пожалуй, опаснее всех остальных.

При кровотечении врач должен точно оценить величину кровопотери, его активность и выраженность постгеморрагической анемии.

Кровотечение, которое не прекращается в течение часа, является основанием для госпитализации.

Таким образом, при остром геморрое, когда источником мучений являются очевидные следствия, а не скрытые причины, более актуальной задачей будет устранение симптомов.

Лечение хронического геморроя

Приятны сидячие ванночки, неплохи мази и свечи. Но при хроническом геморрое все это имеет характер полумеры и приносит лишь временное облегчение, является полумерой. Косвенным подтверждением этому служит обилие разнообразных свечей и мазей. Если бы они надежно помогали, не было бы нужды изобретать все новые и новые лекарственные средства для местного воздействия на геморрой.

К сожалению, даже «Детралекс» и «Флебодиа 600» — препараты, чье действие направлено на улучшение состояния вен и кровообращения в геморроидальной ткани, не оказывают влияния на состояние удерживающего аппарата внутренних геморроидальных сплетений — самую важную причину заболевания.

Поэтому рано или поздно, но без радикального лечения, устраняющего патологическую подвижность геморроидальных узлов, обострение болезни неизбежно возникнет вновь.

Классическое хирургическое лечение геморроя

До тридцатых годов двадцатого столетия считалось, что геморрой практически не поддается хирургическому лечению. Суровые процедуры вроде перевязки узлов, выпадающих из заднего прохода; прижигание геморроидальных «шишек» раскаленным железом, кипящим свиным жиром; введение в узлы карболовой кислоты и тому подобное мучили больных, но избавления не приносили.

Подобно птице Феникс, возрождающейся из пепла, геморрой через короткое время вновь начинал вылезать и кровоточить, нередко сильнее, чем до начала лечения.

Лишь после того, как в 1937 году британские исследователи Е. Миллиган и Г. Морган опубликовали теоретически обоснованную идею радикального лечения геморроя, результативность усилий врачей изменилась. Причем революционным образом — геморрой перешел в категорию излечимых болезней.

Операция, предложенная Е. Миллиганом и Г. Морганом, направлена на одновременное иссечение всех геморроидальных узлов: и наружных, и внутренних.

Геморроидэктомия с успехом применяется уже 70 лет. Сейчас чаще всего применяют три ее разновидности.

Первая — это закрытая геморроидэктомия. При закрытой геморроидэктомии раны слизистой оболочки, оставшиеся после удаления геморроидальных узлов, зашиваются узловыми или непрерывными швами.

К подобному виду оперативного вмешательства чаще обращаются при геморрое третьей и четвертой стадии, когда отсутствуют четкие границы между наружными и внутренними геморроидальными узлами.

При открытой геморроидэктомии раны анального канала не зашиваются, то есть оставляются открытыми. Эту методику применяют у пациентов с теми же стадиями заболевания, но осложненных анальной трещиной или парапроктитом.

Третья разновидность — подслизистая геморроидэктомия, которая позволяет полностью восстановить слизистую оболочку анального канала и при этом не сузить его.

В последнее время стала использоваться геморроидэктомия ультразвуковым скальпелем или аппаратами, которые разъединяют ткани радиоволнами или другими высокочастотными электромагнитными колебаниями («Сургитрон» и «Liga Sure»). Эти высокотехнологичные методики позволяют одновременно и рассекать, и «сваривать» края раны. Применение их сделало возможным выполнять геморроидэктомию за 10–15 мин без кровопотери и без единого шва.

Недостатками классического хирургического лечения геморроя являются выраженные послеоперационные боли, необходимость перевязок, пребывание пациента в больнице в течение 7—10 дней и длительный период нетрудоспособности.

К тому же в раннем послеоперационном периоде во многих случаях отмечается задержка мочи. Нередко, даже в специализированных проктологических клиниках, возникают обильные кровотечения из ран анального канала.

И наконец, существует опасность, что в отдаленные сроки после операции возникнут такие осложнения, как рубцовое сужение анального канала либо недостаточность анального сфинктера — то есть недержание газов и кала.

Вероятность возобновления заболевания через 3–5 лет после геморроидэктомии, по оценкам самых авторитетных в мире проктологии авторов, составляет 4–8 %. Но встречаются сообщения о частоте рецидивов в 12–24 % случаев.

Отношение врачей к геморроидэктомии превосходно сформулировано в отечественном руководстве по проктологии «Основы колопроктологии» под редакцией академика Г. И. Воробьева: «хирургическая операция остается эталонным методом лечения геморроя, однако показания к геморроидэктомии нужно ставить как можно строже».

Оценки больных более категоричны: «Дедушка, покидая этот свет, велел мне и самому запомнить, и внукам передать, что легче умереть, чем перенести операцию по поводу геморроя». Про дедушкин завет или что-то похожее каждому проктологу доводилось слышать не от одного своего пациента.

Дойдя до этого места, наш читатель может прийти к мнению, что состояние дел в лечении геморроя неутешительное:

— лечиться мазями, свечами и тому подобным более или менее комфортно, но неэффективно;

— геморроидэктомия эффективна, но мучительна. К тому же и после нее не всегда наступает стойкое излечение.

Понятно, что и проктологов-профессионалов, тех, для кого лечение геморроя основное занятие, все это тоже не вполне удовлетворяло. Поэтому, выражаясь бюрократическим языком, активно проводилась работа в нужном направлении.

Сейчас дела обстоят существенно лучше. Постоянно пополняемые знания о закономерностях развития геморроидальной болезни, разработка и внедрение в повседневную деятельность врачей высокотехнологичных приборов и инструментов привело к появлению нового класса методов лечения геморроя, который называется малоинвазивные вмешательства.

Луч лазера в «темном царстве»

Что такое малоинвазивные методы лечения геморроя

Еще раз уточним, какие цели ставит перед собой врач, собираясь избавить пациента от геморроя.

Ему надо, во-первых, добиться уменьшения объема геморроидальной ткан; во-вторых, устранить избыточную подвижность геморроидальных сплетений.

Классическая геморроидэктомия позволяет достичь этого, но дорогой ценой.

Конечно, сопровождающие геморроидэктомию неприятности (наркоз, боли, риск осложнений и т. д.) приобретают второстепенное значение, когда геморрой рассвирепеет. Ничего не поделаешь — из двух зол приходится выбирать меньшее.

Но что прикажете делать людям, у которых геморрой уже есть, однако до поры до времени ведет себя не очень агрессивно?

Свечи и мази действуют лишь на сопутствующие воспалительные процессы, а не на геморрой. Болезнь крадучись, шаг за шагом идет вперед.

«Неужели безропотно ждать, когда зверь сорвется с цепи? Или все же пальнуть из пушки по воробьям? Вот если бы существовали методы, которые уменьшали бы размеры геморроидальных узлов и надежно закрепляли бы их в анальном канале, но при этом можно было бы обходиться без наркоза, без ран в анальном канале, без риска повреждения мышц заднего прохода?» — думает пациент.

Настала пора ответить на эти вопросы решительно и громогласно, в стиле вождя мирового пролетариата: «Есть такие методы! Не надо медлить. Действуйте, пока не поздно!»

«Малоинвазивные» — слово гибридное, русско-латинское. Что означает слово «мало», отечественному читателю понятно без перевода. «Инвазивный» можно перевести как «повреждающий».

Таким образом, малоинвазивные методы — это способы лечения, характеризующиеся незначительным повреждающим воздействием.

Как и при иглотерапии, нанесенные опытной рукой нужным образом в нужное время, эти, так сказать, мини-травмы запускают те природные механизмы, которые помогают организму своими силами справиться с нарушениями, уже причиненными болезнью.

Малоинвазивные процедуры позволяют уменьшить размеры геморроидальных узлов и надежно закрепить их в подобающем положении.

Достигается это разными способами: действием химических веществ; высокой температурой или замораживанием; наконец, механически — перевязыванием или прошиванием геморроидальных узлов.

Метод, при котором используется химическое воздействие, называется склеротерапия. На русский язык слово «склеротерапия» можно перевести как «лечение сморщиванием». Склерозирующее вещество повреждает геморроидальную ткань, причем величина деструкции (разрушения) контролируется достаточно точно. Из-за того что объем поврежденного участка невелик — приблизительно 1–1,5 куб. сантиметра, — организм безболезненно избавится от него, заменив нежным рубцом. Приблизительно так же, как это происходит при каждом ушибе. Был «фонарь» под глазом, а через несколько дней бесследно пропал.

В настоящее время для склеротерапии применяют водные растворы тетрадицилсульфата. Эти лекарства вызывают разрушение кровеносных сосудов геморроидального узла и свертывание крови в них. Современные препараты, в отличие от применявшихся раньше масляных растворов, не приводят к сморщиванию — слизистая оболочка после лечения выглядит как новенькая.

Склеротерапия выполняется в амбулаторных условиях. Врач-проктолог через специальный прибор (аноскоп с осветителем) при помощи шприца вводит в толщу геморроидального узла нужное лекарство.

Очень важно, что при склеротерапии нет нужды в обезболивании — пациент не ощущает укола. Это происходит потому, что внутренние геморроидальные узлы находятся в так называемой «немой зоне» — там, где слизистая оболочка лишена болевой чувствительности.

Во избежание осложнений препарат вводится не более чем в два геморроидальных узла одновременно. Длится процедура в среднем не более 5–7 минут. Через неделю ее можно повторить — и все, этого достаточно. Лечение успешно закончено.

Склеротерапия наиболее эффективна при кровотечениях из геморроидальных узлов. Она может применяться как самостоятельный метод лечения кровоточащего геморроя первой стадии, а в сочетании с другими малоинвазивными процедурами — при более поздних стадиях болезни.

Криодеструкция геморроидальных узлов

Благотворное влияние холода при остром геморрое известно с незапамятных времен. Холодную воду и лед для уменьшения боли и отека применяли во все времена: и в античную эпоху, и в Средневековье, и в Новое время.

Продолжают пользоваться льдом и холодными примочками и в XXI веке. Время от времени появляются более или менее удачные конструкции готовых к употреблению герметичных контейнеров многоразового пользования, в которых содержится вода.

Изобретатели и производители этих новинок надеются, что в каждой благополучной семье такие контейнеры будут храниться в морозильных камерах холодильников. На всякий случай — вдруг понадобятся.

Двадцать с лишним лет тому назад появление криозондов (устройств, в которых циркулирует сжиженный воздух или азот — жидкости с температурой минус 120–160°) вызвало кратковременный, но бурный интерес к разрушению геморроидальных узлов замораживанием — криодеструкции.

Термические малоинвазивные процедуры

Прижигание геморроидальных узлов так, как это делал Гиппократ (раскаленным железом под вопли пациента, бьющегося в руках дюжих помощников), малоинвазивным вмешательством никак не назвать. Однако идея этой процедуры не оставляла врачей и во все последующие века. Успешно осуществить ее позволили достижения технического прогресса.

Когда появились волоконная оптика и световоды, отпала необходимость выворачивать задний проход наизнанку. Теперь для того, чтобы подобраться к каждому узлу и тщательно рассмотреть анальный канал в подробностях, достаточно ввести в задний проход аноскоп с подсветкой.

Разрушение (по сути высушивание) геморроидальной ткани стало осуществляться либо аппаратами, генерирующими высокочастотные электромагнитные колебания, либо лазерными устройствами. Однако широкого распространения эти методы (диатермия и лазерная деструкция) не получили из-за потенциальной опасности электротравмы для пациента и врача, дороговизны оборудования и сложностей его обслуживания.

Гораздо чаще в проктологических кабинетах можно встретить инфракрасные коагуляторы. Иногда, наверное, для внушительности их называют «лазерными пистолетами». Никакого отношения к лазерным приборам эти устройства не имеют. И это, друзья мои, совсем неплохо!

Прибор для фотокоагуляции (так еще называют инфракрасную коагуляцию) прост и безопасен.

Сфокусированный позолоченным отражателем световой поток от галогеновой лампы направляется в световод. Через аноскоп наконечник световода подводится к геморроидальному узлу. Светофильтр поглощает бо́льшую часть светового излучения, преимущественно жесткую, оставляя не воспринимаемые глазом инфракрасные лучи, что уменьшает опасность для глаз врача.

Тепловая энергия отфильтрованного светового потока, состоящего главным образом из инфракрасных лучей, нагревает рабочую поверхность прибора до 60–80°. Такие невысокие температуры позволяют надежно контролировать глубину сваривания (коагуляции) поверхности геморроидального узла. Ручной переключатель дает возможность дозировать длительность каждого импульса от 0,5 до 3 секунд и обеспечивать глубину коагуляции до от 0,5 до 3–4 мм.

Очень важно, что «заплатка» из коагулированных тканей прилипает к «сваренной» поверхности, а не к наконечнику прибора. Это делает инфракрасную коагуляцию прекрасным средством для молниеносной остановки небольших и умеренных кровотечений.

А вот для уменьшения объема узлов и фиксации их в анальном канале инфракрасная коагуляция подходит меньше — для того, чтобы полностью разрушить крупный узел тепловыми лучами, времени потребуется не меньше, чем для геморроидэктомии. К тому же зона вмешательства за это время весьма ощутимо нагреется. Если же разрушение будет частичным, симптомы болезни возобновятся в скором времени.

Для того чтобы успех был окончательным, следует применять другие малоинвазивные методы, а не инфракрасную коагуляцию.

Лигирование латексными кольцами

Есть все основания назвать латексное лигирование эталонным малоинвазивным методом лечения геморроя в амбулаторных условиях.

Во-первых, диапазон его применения шире, чем у всех остальных малоинвазивных методов вместе взятых. Его можно применять при первой, второй и третьей стадиях геморроя.

Во-вторых, он экологически безопасен, так как никакие высокие энергии и химические вещества при лигировании не используются. Очень важно, что после лигирования в организме не остается никаких инородных тел вроде швов, колечек и скобочек.

В-третьих, его эффективность проверена временем. Лигатор (аппарат для надевания латексных колец) сконструирован в начале 60-х годов XX века, таким образом, латексное лигирование применяется более 40 лет. Более чем у 90 % больных геморроем, лечившихся малоинвазивными методами, латексное лигирование использовалось либо как самостоятельный метод лечения, либо в сочетании с другими малоинвазивными способами.

Из-за простоты идеи лигирование иногда называют «бабушкино лечение». В старину знахарки избавляли от бородавок, перевязывая их основание ниткой. Без притока крови бородавка засыхала и самостоятельно отваливалась. То же самое происходит и при лигировании геморроидального узла.

До появления геморроидэктомии перевязка геморроидальных узлов была основным хирургическим вмешательством по поводу геморроя.

Операция вполне справедливо считалась трудной. Хирургу требовалось нащупать узел, ухватить его и извлечь из заднего прохода наружу. Затем следовало перевязать ножку узла и отсечь узел. Для того чтобы лигатура не соскочила, ножка узла прошивалась.

Производилось все это практически вслепую, на фоне кровотечения. Нередко операция превращалась в кровавое месиво. Чтобы избежать воплей и конвульсий пациента, приходилось давать ему наркоз. А наркоз в те времена был рискован не меньше, чем операция.

Неудивительно, что вмешательство ограничивалось, как правило, перевязкой не всех, а одного из трех узлов.

Появление технически совершенных аноскопов решило проблему доступа к внутренним узлам. Теперь к геморроидальному узлу можно добраться, не причиняя пациенту страданий.

Оставалось придумать, как надевать лигатуру на ножку узла.

Простота гениальных изобретений нередко поражает. Восхищаясь изяществом решения, удивляешься: «Ну как это другим в голову не пришло?».

Действительно, что тут хитрого? Нужно:

• взять резиновое кольцо;

• растянуть его;

• протащить узел через растянутое кольцо;

• дать кольцу сократиться.

Дальше работает природа. Узел засыхает и отторгается вместе с лигатурой через несколько дней.

Все эти действия позволяет осуществить инструмент, который называется лигатор.

Простота лигатора и колечка кажущиеся. И колечко не простое, и конструкция лигатора совершенствовалась десятилетиями.

Процедура длится чуть больше одной минуты. Латексное лигирование проводится амбулаторно, не требует обезболивания, каких-либо ограничений в пище, за исключением алкогольных напитков. Человек может ходить на работу и в гости, водить автомобиль, выполнять семейные обязанности, заниматься физкультурой и трудиться в саду. Одним словом, лечение геморроя малоинвазивными методами позволяет вести привычный образ жизни.

Само лечение тоже не обременительно. Во врачебных руководствах рекомендуется лигировать не более двух узлов за один раз. Впрочем, это зависит от величины узлов и от опыта врача. Для общего спокойствия лучше лигировать по одному узлу за одно посещение. Иногда приходится надевать две лигатуры на один узел.

Проводится от 2 до 4–5 лигирований с интервалом между процедурами 10–12 дней.

Главное, чтобы больному было по возможности комфортно. Лучше лишний раз встретиться пациенту с врачом (или, если угодно, врачу с пациентом), чем обоим упрекать себя в ненужной поспешности.

В течение месяца зоны отторжения геморроидальных узлов вновь покрываются слизистой оболочкой, через которую видны культи, состоящие из соединительной ткани. Эти культи надолго (можно считать навсегда) удерживают геморроидальные сплетения в анальном канале, на том месте, где им полагается быть.

Пора подводить предварительные итоги.

Преимущества малоинвазивных методов видны, что называется, невооруженным глазом.

Главное достоинство — сочетание комфортности консервативного лечения с эффективностью геморроид-эктомии.

Малоинвазивное лечение геморроя выгодно экономически: лечение проводится в амбулаторных условиях, не требуется освобождение того, кто лечится, от работы. Причем эти выгоды касаются всех. Предприятиям и работодателям не нужно оплачивать пребывание на больничном листе тысяч работников. Выгодно это и работающим пациентам: лечась амбулаторно, они не теряют в зарплате. Бюджет органов здравоохранения может распределяться более рационально — отпадет необходимость тратить деньги на лечение в стационаре большого количества людей, которым можно помочь амбулаторно.

Освободившиеся немалые средства можно направить на реконструкцию больниц и оснащение их всеми достижениями научно-технического прогресса.

Другие преимущества малоинвазивного лечения геморроя хотя и не столь очевидны, но не менее важны. Меняется отношение пациентов к геморрою — они обращаются к врачам на более ранних стадиях заболевания. Так как вылечиться от любой болезни легче, когда она не запущена, результаты лечения геморроя становятся гораздо лучше.

Малоинвазивные методы лечения геморроя позволяют успешно решать очень распространенную проблему геморроя беременных и родивших женщин.

Границы применения малоинвазивных вмешательств

Для противопоставления классического хирургического лечения и малоинвазивных процедур нет никаких оснований.

Современный проктолог должен владеть в совершенстве всеми существующими методами лечения геморроя и отчетливо представлять возможности каждого из них.

Для любого, даже самого совершенного, способа лечения имеется своя, достаточно четко очерченная область применения.

Как говорится, всякому овощу место и время. Стрельба из пушек по воробьям так же неуместна, как атака всадников на танковую колонну.

Не стоит даже пытаться вылечить малоинвазивными вмешательствами геморрой, если подвешивающий аппарат геморроидальных сплетений пришел в полный упадок. При геморрое четвертой стадии помочь может только геморроидэктомия, выполненная квалифицированным специалистом.

Зато малоинвазивные вмешательства незаменимы при первой и второй стадиях. Великолепный результат будет получен быстро и легко, к всеобщему удовольствию. Поистине, и овцы целы, и волки сыты.

Тактика лечения геморроя третьей стадии определяется конкретной клинической ситуацией: размерами узлов, состоянием здоровья пациента, опытом и возможностями врача.

Противопоказаниями для проведения малоинвазивных способов лечения являются некоторые осложнения геморроя: тромбоз геморроидальных узлов, анальная трещина, острый и хронический парапроктит и другие воспалительные заболевания анального канала и промежности.

По данным зарубежных исследователей, уже в начале 90-х годов XX века в 79–83 % случаев применялись малоинвазивные способы лечения геморроя, а геморроидэктомия выполнялась лишь у 17–21 % пациентов.

Вместе с тем хирургическое лечение геморроя остается эталоном, с которым сравниваются другие способы лечения.

Операция Лонго и шовное лигирование

В 1989 году итальянский врач А. Лонго предложил хирургическое вмешательство, смысл которого заключается в использовании специальных сшивающих аппаратов при циркулярном иссечении и прошивании танталовыми скрепками слизистой оболочки прямой кишки и геморроидальных сосудов.

Вмешательство подкупало хорошей теоретической обоснованностью и техническим совершенством сшивающего аппарата. Операция не сопровождалась кровопотерей и послеоперационными болями. Возник даже определенный бум, продлившийся более 10 лет. Изучение отдаленных результатов несколько разочаровало врачей, так как рецидивы после операции Лонго возникали значительно чаще, чем после классической геморроидэктомии по Миллигану — Моргану.

В последние годы проводится активное изучение оригинального метода, он называется шовное лигирование геморроидальных сосудов под контролем ультразвуковой допплерометрии, или проксимальное лигирование.

При помощи этой методики удается надежно прекратить приток крови к геморроидальным узлам и одновременно зафиксировать их в анальном канале.

Ультразвуковой аппарат специальной конструкции, вводимый в прямую кишку через задний проход, позволяет точно определить расположение мелких геморроидальных артерий в подслизистом слое прямой кишки. Это дает возможность прошить и перевязать их. Тем самым предотвращается доступ артериальной крови к геморроидальным узлам. Кроме того, одновременно с перевязкой сосудов швы закрепляют внутренние узлы в прямой кишке.

По данным врачей из Российского государственного научного центра колопроктологии, эффективность шовного лигирования составила 81 % у всех пациентов с второй — четвертой стадией геморроя. Как видите, идеал еще не достигнут, но стремление к нему достойно похвал.

Наверное, вмешательства подобного рода — это первые, но далеко не последние шаги к более совершенным способам лечения геморроя, которые, несомненно, появятся в будущем.

Но уже и сейчас врачам есть чем гордиться. Применение всего спектра современных методик лечения геморроя позволяет получить хорошие результаты у 99 % больных геморроем. Сроки пребывания в больнице и возвращения пациентов к нормальной жизни сократились вдвое.

Теперь дело осталось за пациентами.

Не забывайте, друзья, старый лозунг: Спасение утопающих — дело рук самих утопающих!

Без вашего благоразумия научно-технический прогресс мало что даст. Чтобы излечиться от геморроя, не прибегая к геморроидэктомии, нужно вовремя обратиться к врачу.

Будет замечательно, если этим врачом окажется проктолог, осведомленный о всех новинках своей специальности и умеющий правильно выбрать наиболее подходящий для вас метод лечения.

Геморрой и все-все-все…

Какими опасностями грозит геморрой, если его не лечить

Каждый, кто пишет научно-популярные сочинения на медицинские темы, считает своим долгом хорошенько припугнуть читателя. Намерения при этом, разумеется, самые благие — убедить воображаемого собеседника, что обращаться к врачу нужно своевременно.

Однако результаты бывают (и нередко!) довольно неожиданными. К врачу читатели по-прежнему не идут. Зато обзаводятся, вдобавок к уже имеющимся недомоганиям, легким, а иногда и не очень легким, неврозом: «Наверное, у меня что-то страшное происходит в организме!».

К наиболее распространенным страшилкам на тему геморроя относятся такие сюжеты:

• кровотечения при геморрое необратимо разрушают здоровье и угрожают жизни;

• геморрой приводит к анемии (малокровию);

• геморрой грозит заражением крови;

• геморрой связан с другими заболеваниями толстой кишки и заднего прохода;

• геморрой угрожает недержанием газов и кала;

• геморрой может вызвать выпадение прямой кишки;

• геморрой омрачает беременность и роды;

• геморрой приводит к злокачественным опухолям.

Темы, ничего не скажешь, жизненные — дыма без огня не бывает. В медицинской практике, как хорошо известно врачам, можно встретиться с чем угодно. И все же такие вещи, пожалуй, лучше обсуждать без устрашающих интонаций и без недомолвок.

Прежде чем продолжить разговор, решим несложную задачку вроде тех, над какими ломают голову ученики младших классов школы на уроках арифметики.

Название задачи: Сколько проктологов нужно для того, чтобы избавить от геморроя население нашей страны.

Условия задачи:

1. Численность взрослого населения Российской Федерации составляет 80 млн человек.

2. Заболеваемость взрослого населения геморроем составляет 140 на 1000 человек, то есть геморрой имеется у 14 % россиян.

3. По нормативам Минздрава врач проктолог, работающий в поликлинике, должен принимать 5 (пять) больных в час, то-есть на прием одного пациента отпущено 12 минут.

4. Врач работает 170 часов в месяц. За месяц он может принять 850 пациентов, а за один год (если будет работать без обеденного перерыва и без отпуска) — 10 200 пациентов.

Нуждаются в приеме проктолога 11 млн 200 тыс. человек (такую цифру составляют 14 % взрослого населения нашей страны). Если разделить это число на производительность труда среднестатистического проктолога за год, получается что-то несусветное.

Чтобы помочь гипотетическому количеству россиян, страдающих геморроем, потребуется непрерывная работа 109 803 врачей-проктологов в течение 1 года.

Какие выводы может сделать взрослый человек из детских математических упражнений?

Вывод первый: школьные арифметические подходы и реальная жизнь не совпадают.

Разумеется, для подсчета нужного количества врачей-специалистов организаторы здравоохранения применяют более совершенные математические методы, пользуются более точными данными и учитывают гораздо больше факторов. Однако даже если мы ошиблись в 10 раз, можно с уверенностью сказать, что на всю Россию 11 тысяч мало-мальски квалифицированных проктологов не наберется. А имеющаяся армия (скорее, дивизия) таких проктологов распределена по стране крайне неравномерно.

Вывод второй: далеко не все россияне, у которых есть симптомы, характерные для геморроя, сразу же смогут попасть к проктологу.

Так что многим тысячам больных вначале придется лечиться у врачей других специальностей или самостоятельно.

Когда к врачу не попасть, а надо бы. Что делать при геморроидальном кризе

Геморрой — не инфаркт миокарда, не инсульт и не несчастный случай. Рассчитывать, что на вызов по поводу геморроидального криза «неотложка» или «скорая помощь» примчатся сломя голову, наивно.

Вероятнее всего, что вам посоветуют обратиться к хирургу в поликлинику или записаться на прием к проктологу или к хирургу.

А если дело происходит в пятницу вечером или в разгар многодневных праздников? Так, кстати, чаще всего и бывает. Что можно сделать в ожидании встречи с врачами?

«Не важно, что вызывает болезнь, важно, что ее устраняет». Автором этого афоризма является крупнейший медицинский авторитет античных времен древнеримский врач Цельс.

Судя по афоризму Цельса, самолечением римляне занимались не реже, чем россияне. Вероятно, в Древнем Риме с обеспеченностью медицинской помощью дело обстояло хуже, чем в современном мире. По крайней мере, в развитых странах, в том числе и в Российской Федерации. А ведь Рим тоже был великой империей.

Пошутили, и достаточно. Переходим к практическим советам.

Важнейшими признаками геморроидального криза являются жжение и боль, увеличение узлов в заднем проходе и нарастающий отек этой области.

Начнем с того, что призовем на помощь холод.

В эпоху холодильников лед в доме всегда найдется. Стандартный кубик льда вкладывается в небольшой полиэтиленовый мешочек, обертывается хлопчатобумажной тканью (например, двумя — четырьмя слоями бинта) и помещается между ягодицами.

Лед прикладывается в течение получаса — сорока минут. За это время успеет растаять несколько ледышек.

Затем нужно сделать паузу — тоже минут тридцать — сорок. В это время можно заняться лекарственным лечением: вставить свечку, смазать больное место мазью.

Чередование сорокаминутного прикладывания льда с паузами по 30–40 минут следует повторять в течение 4–5 часов.

Теперь в аптеках появились контейнеры «Кринус», специально предназначенные для лечения геморроя. Пользоваться ими удобнее, чем ледяными кубиками. Победы над геморроем они не обеспечат, но облегчение принести могут.

Если льда в доме не нашлось, можно применять салфетки из 4–8 слоев бинта, смоченные холодной водой или смесью воды и 5 %-ного раствора уксуса, взятых в равных частях.

Недурно помогает свинцовая примочка, но за ней нужно бежать в аптеку.

Меняйте салфетки каждые 15 минут. Посудину с охлаждающей жидкостью держите в холодильнике.

Но не усердствуйте чрезмерно и не мучьте себя, если чувствуете, что холод вам не очень помогает.

Неплохим болеутоляющим действием обладает кашица из сырого картофеля. Две чайных ложки натертого на мелкой терке картофеля заверните в 4 слоя бинта и вложите между ягодиц точно так же, как лед. Это народное средство помогает быстро и надежно — боль и отек уменьшаются на глазах.

После картофельного компресса обязательно (да и вообще при обострении геморроя) делать сидячие ванночки.

Сидячая ванночка не требует много хлопот. В обычный хозяйственный тазик наливается вода комфортной температуры (30–32 °C). Тазик поставьте на дно ванны — и устраивайтесь в нем поудобнее.

Добавлять ли в воду марганцовку или настои лекарственных трав — это вопрос спорный. Можно и не добавлять. Основной лечебный эффект достигается прежде всего действием непроточной воды комфортной температуры.

Впрочем, добавки, рекомендуемые во всех учебниках и научно-популярных книжках, вреда не принесут.

На 1 литр воды добавляется 1 стакан настоя лекарственных трав (проще, да и лучше всего приготовить настой из сушеных цветов ромашки).

Раствор марганцовки добавляется в таком количестве, чтобы вода в тазике окрасилась в бледно-розовый цвет.

Обратите внимание!!! Растворять марганцовку нужно в отдельной посудине, а добавлять в тазик уже готовый раствор — это убережет от попадания на кожу мелких кристаллов перманганата калия (научное название марганцовки), способных вызвать химические ожоги.

Настои трав и марганцовку одновременно применять не стоит. Выберите что-то одно.

Длительность ванночки 10–15 минут. Этого вполне достаточно. От того, что вы будете сидеть в тазу по часу, геморрой не исчезнет. Если ванночки приносят облегчение, можно их повторять каждые 3–4 часа.

После сидячей ванночки наступает пора для вставления свечей.

Вставлять свечи лучше всего в положении лежа на левом боку с подтянутыми к животу коленями. Если это затруднительно (вы левша, у вас большой живот, короткие руки или есть еще какие-то другие причины), процедуры можно делать лежа на спине. Ноги при этом согните, а колени разведите в стороны.

При определенной гибкости и ловкости можно делать эти процедуры в положении «на корточках».

Чтобы свеча успела подействовать, не вскакивайте сразу же после ее введения. Полежите на боку 10–15 минут.

При сильных болях неопытный человек может не справиться со вставлением свечи. Мази действуют не хуже. В некоторых странах проктологи вообще отдают предпочтение мазям. Нанесение мазей врачи называют аппликация мазей.

Лучше всего наносить мазь рукой. Которым из пальцев, каждый решает сам. Вводить палец следует на глубину ногтевой фаланги. Делать это нужно нежно, но настойчиво. Уверенность придет с опытом, который набирается очень быстро — со второй — третьей попытки.

При сильных болях мази можно наносить ежечасно, до получения эффекта. Пользуйтесь паузами между прикладыванием льда.

Возникает естественный вопрос: какими мазями и свечами пользоваться?

Подчас и врачу бывает нелегко назначить подходящее средство. А уж человеку, далекому от медицины, да еще по книжке… Тем не менее кое-какие советы о применении обезболивающих лекарств местного действия при обострении геморроя вполне уместны.

Человек даже средних способностей без труда запоминает два — три незнакомых ему факта. Таким количеством информации мы и ограничимся. Выберем «каждой твари по паре». Рекомендуем то, что легче всего найти в аптеке.

Обезболивающие мази и свечи: мазь «Ауробин», свечи с новокаином, свечи «Анестезол».

Противовоспалительные и одновременно обезболивающие мази и свечи: «Проктоседил», «Проктогливенол», «Ультрапрокт».

При тромбозе геморроидальных узлов помогают лекарства, которые способствуют растворению и рассасыванию тромбов: свечи и мази «Гепатотромбин Г.», мази с гепарином либо «Лиотон 1000», гель «Троксевазин». Боль они тоже уменьшают — за счет уменьшения тромбоза.

Достаточно эффективно помогают препараты, объединяемые названием постеризан.

Действие постеризанов основывается на благотворном действии концентрированных компонентов нормальных обитателей толстой кишки — кишечной палочки. Эти лекарства созданы благодаря высоким технологиям, прежде всего, микробиологической промышленности.

Они создают условия для того, чтобы организм собственными силами навел порядок в заднем проходе.

Постеризан выпускается в виде мазей или свечей. Применяют его 2 раза в день — утром и на ночь, по 1 свече.

Если вы пользуетесь мазью, одной свече соответствует выдавленный из тюбика столбик длиной около 1 сантиметра.

Наносят мазь или вставляют свечку после стула, обмыв задний проход водой или, что лучше, сделав сидячую ванночку. Курс лечения постеризаном может продолжаться недели две — три — вреда организму это средство не причиняет.

В эпоху, когда аптекари священнодействовали, а может быть, даже колдовали над ступками, ретортами и пилюльными досками, лучшими средствами для облегчения симптомов геморроя считались рыбий жир и масло какао. И действительно, они творили чудеса.

В наше время вновь появилась возможность воспользоваться мощью этих экзотических продуктов природы. Основу свечей и мазей «Релиф» и «Препарейшн-Эйч» составляют масло какао и жир обитателей морей и океанов — акул и палтусов.

Впрочем, «Релиф» и «Препарейшн» действуют, можно сказать, «пятьдесят на пятьдесят». Половина пациентов в восторге, а вторая половина в негодовании: «Столько деньжищ истрачено, а толку кот наплакал».

Лечение острого геморроя окажется по-настоящему эффективным, если местное воздействие дополнить лечением всего организма. Нужна системная терапия.

Звучит внушительно, но на практике дело это нехитрое. Точнее сказать, стало нехитрым.

Переворот в эффективности лечения обострений геморроя произвел препарат «Детралекс» (есть аналог «Флебодиа 600»).

Чем раньше вы начнете прием «Детралекса», тем быстрее исчезнут боли, отек геморроидальных узлов и другие проявления острого геморроя. Разумнее всего начинать прием «Детралекса» или «Флебодииа 600» одновременно с применением холода, ванночками, мазями и свечами.

При лечении острого геморроя «Детралекс» принимается по схеме:

— с первого по четвертый день — по 2 таблетки 3 раза в день;

— с пятого по седьмой день — по 2 таблетки 2 раза в день;

— с восьмого по двадцатый день — 1 таблетке 2 раза в день.

Полноценное лечение предусматривает прием 60 таблеток. Важно довести курс приема «Детралекса» до конца, а не успокаиваться, когда через 3–4 дня наступит облегчение. Истинное выздоровление наступит позже — через 2–3 недели.

Как пользоваться «Флебодиа 600», читайте в прилагающейся к лекарству инструкции.

Можно применять с теми же целями «Эскузан» в каплях или капсулах, «Троксевазин» в капсулах, «Венорутон». Все это средства, которые проверены временем. Некоторым больным они помогают не меньше, чем «Детралекс» и «Флебодиа 600».

Если в течение трех — четырех дней лечение не помогает, обращайтесь к врачу.

Но даже если вам удалось справиться с геморроидальным кризом (обострением геморроя) своими силами, проявите дальновидность — сходите к проктологу.

Геморрой может вызвать заражение крови

Чаще это происходит при далеко зашедшем или осложненном трещиной геморрое. Когда к болям присоединяются покраснение и отек ягодиц или промежности, повышение температуры, ознобы, ломота во всем теле, сердцебиение, сухость во рту — незамедлительно вызывайте врача. Вполне вероятно, что у вас начинается парапроктит либо некроз геморроидальных узлов. Гнойные осложнения геморроя могут привести в лучшем случае к формированию свища в заднем проходе, в худшем может возникнуть флегмона малого таза или сепсис (заражение крови).

Кровотечения при геморрое необратимо разрушают здоровье и угрожают жизни.

Обильные кровотечения при геморрое встречаются нечасто и, как правило, прекращаются самостоятельно в течение нескольких минут.

Геморроидальное кровотечение, которое продолжается более получаса, может угрожать жизни.

В таких случаях, особенно если вы живете в одиночестве, вызывайте неотложку, не дожидаясь появления признаков острой кровопотери — звона и шума в ушах, потемнения в глазах, слабости и обильного пота. Может случиться так, что вы потеряете сознание раньше, чем успеете открыть входную дверь.

Остановить кровотечение, непосредственно воздействуя на геморроидальные узлы и не причинив при этом боли, может только врач. Да и то не каждый, а специалист-проктолог. Неопытному человеку не надо и пробовать вставлять в задний проход кровоостанавливающие тампоны. Рассчитывать на успех от прикладывания салфеток с перекисью водорода при обильных кровотечениях не стоит. Вы можете попусту потерять время.

Но возвратимся к менее драматичным обстоятельствам. Гораздо более характерны для геморроя повторяющиеся кровотечения объемом от следов и полосок на кале до струек и брызг, разлетающихся по стенкам унитаза.

Самолечение при геморроидальных кровотечениях, как правило, малоэффективно.

Свечей и мазей, которые обладают кровоостанавливающими свойствами, нет.

Принимая «Детралекс», можно добиться прекращения выделений крови, о которых мы уже говорили. Но происходит это не сразу — должно пройти дня три-четыре после начала лечения. Однако кровотечение прекратится лишь на несколько недель.

Традиционными средствами для устранения кровотечения издавна служили настои сушеной крапивы, тысячелистника, отвары из травы горца почечуйного, настойка из водяного перца. Их принимают внутрь.

Терапевты и гинекологи любят назначать викасол в таблетках. Средство неплохое, но эффект его развивается через 24–36 часов после начала приема. Гораздо быстрее наступает кровоостанавливающее воздействие от препарата «Дицинон» («Этамзилат»).

Однако все попытки избавиться от кровотечения при помощи лекарств могут быть легко перечеркнуты одним солидным запором. По этой причине питье настоев и отваров, прием таблеток не должны исключать действия, которые обеспечат вам мягкое опорожнение кишки. Имеется в виду правильное питание и слабительные средства.

Геморрой и возникновение анемии (малокровия)

Регулярно повторяющиеся кровотечения коварны тем, что разрушают здоровье исподволь, скрытно.

Сначала начинает портиться зрение, затем появляется одышка и быстрая утомляемость. Потом вы начинаете замечать, что прохожие и коллеги смотрят на вас как-то пристально. И вдруг однажды, взглянув ненароком в зеркало, вы натыкаетесь, вместо бесконечно симпатичного вам отражения, на страшноватую маску цвета слоновой кости. Здравствуй, малокровие! Это — ты.

Из-за того что при геморрое потери крови, как правило, невелики, но регулярны, организм успевает приспосабливаться к постепенно нарастающему малокровию. Можно сказать, что человек теряет половину крови и не замечает этого.

Нередко встречаешь больных, количество гемоглобина у которых уменьшилось до 40 г/л и даже меньше. Диву даешься, как умудряется пациент, имея такие показатели, вести практически обычный образ жизни.

Считается, что малокровие чаще возникает у женщин, особенно в период климакса. Однако происходит это, причем весьма нередко, и с пациентами мужского пола. Ведущей причиной в таких случаях следует считать наплевательское отношение к своему здоровью.

Сейчас, когда появились малоинвазивные методы лечения кровоточащего геморроя, с тяжелой анемией на почве геморроя врачи стали встречаться гораздо реже. Однако забывать об этой важной причине, вызывающей малокровие, время еще не настало.

Анемия при геморрое — железодефицитная. Принимаясь за лечение больного, у которого геморрой осложнился запущенным малокровием, проктолог, помимо остановки кровотечения, должен взяться и за действенное влияние на кроветворение.

Терапевты часто ограничиваются назначением препаратов железа, причем в виде таблеток или капсул. Такой подход малоэффективен. Всасывание железа в пищеварительном тракте (и так-то не очень активное) при большой нехватке гемоглобина угнетено.

Поэтому в качестве первоочередного шага правильнее назначать внутримышечные инъекции препаратов железа в сочетании с большими дозами витамина В₁₂ (тоже внутримышечно) и прием фолиевой кислоты в обычных дозах.

При остановленном кровотечении и правильной терапии малокровия пациенты в считанные недели расцветают, как маков цвет. Цветущий вид пациента, конечно, обрадует врача, но повторить анализы крови не помешает.

Главный вывод из всего сказанного: при любых выделениях крови из заднего прохода немедленно обращайтесь к врачу.

Геморрой связан с другими заболеваниями толстой кишки. Синдром раздраженной кишки. Болезнь Крона. Неспецифический язвенный колит. Дивертикулярная болезнь толстой кишки. Запоры

Лишь трое из каждых десяти больных геморроем не жалуются на работу кишечника. Семеро из десяти больных геморроем жалуются на различные неполадки в работе толстой кишки.

Самым частым сопутствующим заболеванием толстой кишки при геморрое является синдром раздраженной толстой кишки.

Это состояние было описано еще в XIX веке и названо слизистым колитом. В последующие десятилетия коллекция названий пополнилась такими терминами, как спастический колит, невроз кишечника, хронический спастический колит и др. Широко употребляются они еще и сейчас. Надо сказать, что эти диагностические термины не отражают существа самого патологического процесса, так как подразумевают наличие воспаления слизистой оболочки толстой кишки.

При синдроме раздраженной кишки слизистая оболочка не воспалена, а истончена, и напоминает пергамент или папиросную бумагу. Просвет кишки не ярко-розовый, а бледновато-сероватый. Словом, не кишка, а «дистрофик».

К развитию пресловутого синдрома приводит целый ряд факторов. Это не только недостаток балластных веществ в питании, нарушение процессов всасывания питательных веществ в кишке и дисбактериоз (нарушение кишечной микрофлоры).

Пациентам, у которых имеется синдром раздраженной кишки, присущ особый, слегка депрессивный, склад характера: обостренное восприятие социальной несправедливости и житейских неурядиц, отсутствие уверенности в завтрашнем дне, но прежде всего бросается в глаза их психологическая и эмоциональная истощаемость, состояние хронического утомления.

Словом, все, чем может быть богата жизнь горожанина — плохая экология, одиночество в толпе и затравленность, — не лучшим образом действуют на кишечник.

Наиболее часто встречающимися симптомами синдрома раздраженной кишки являются боли в животе (у 80–90 % пациентов) и неустойчивость стула (диарея или запор). Они могут чередоваться у одного и того же больного.

Очень важно знать, что в отличие от других заболеваний толстой кишки при этом состоянии кишечника боль в животе стихает после дефекации.

В 1990 г. международная группа исследователей опубликовала критерии, позволяющие диагностировать синдром раздраженной кишки, отличать его от других болезней толстой кишки. В медицинской литературе они известны как «римские критерии»:

I. Симптомы, существующие постоянно или периодически повторяющиеся в течение 3 месяцев:

— боль или дискомфорт в животе, связанные с изменением частоты дефекации или с консистенцией стула и стихающие после дефекации.

II. Два или более симптомов, возникающих по крайней мере дважды в неделю:

— изменения частоты стула (чаще 3 раз в день или реже 3 раз в неделю);

— изменения консистенции стула (слишком плотный или жидкий);

— измененная дефекация (натуживание, чувство неполного опорожнения, непреодолимость позыва к стулу);

— метеоризм (вздутие и урчание в животе).

Не напоминает ли вам это все, о чем рассказывалось в начале нашей книги — в разделе «Знакомство с геморроем»?

Эти симптомы могут длиться годами.

Когда человек не по одному разу обходит всех специалистов-гастроэнтерологов, регулярно подвергает себя тяготам фиброколоноскопии и рентгеновского обследования кишки, а чего-то существенного выявить никак не удается, в один прекрасный момент и у врачей, и у пациента наступает просветление — не кишку лечить надо, а нервы. А если и не лечить, то хотя бы поменять отношение к жизни.

Увы! Не все хронические болезни толстой кишки миролюбивы.

К счастью, синдром раздраженной кишки встречается гораздо чаще, чем более агрессивно текущие заболевания.

В последнее время в экономически развитых странах отмечается рост числа больных неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона.

Болезнь Крона — это хроническое рецидивирующее заболевание, при котором в толще кишечной стенки возникают опухолевидные разрастания. Нередко больные болезнью Крона оказываются пациентами хирурга. То, что удаленная опухоль не рак, а воспалительный инфильтрат, удается выяснить только при исследовании удаленных тканей под микроскопом.

Неспецифический язвенный колит — это хроническое заболевание, характеризующееся геморрагически-гнойным воспалением, главным образом слизистой оболочки и подслизистого слоя толстой кишки с развитием тяжелых осложнений.

Для неспецифического язвенного колита характерны часто повторяющиеся кишечные кровотечения и понос, к ним присоединяются боли в животе, многократные ложные позывы к стулу, а иногда запоры.

Ухудшается общее состояние больных: их часто лихорадит, они теряют вес, их мучит тошнота, рвота, нарастающая слабость и другие признаки отравления организма.

При тяжелых вариантах течения неспецифического язвенного колита могут развиваться осложнения, угрожающие жизни, — перфорация толстой кишки или массивное кишечное кровотечение.

До настоящего времени остается неясным: являются ли неспецифический язвенный колит и болезнь Крона двумя самостоятельными формами или же это различные варианты одного и того же заболевания. Большинство специалистов считают, что причины у этих болезней разные, а механизм развития (патогенез) похожий — аутоиммунное воспаление.

Иногда кишечные кровотечения могут вызываться дивертикулярной болезнью толстой кишки.

Дивертикулярная болезнь (дивертикулез) толстой кишки представляет собой патологический процесс, отличительным признаком которого являются мешковидные выпячивания стенки ободочной кишки (дивертикулов), своего рода грыж.

Дивертикулы — это проявление атрофии и разволокнения мышечного слоя кишечной стенки, что приводит к расширению кишки в «слабых» местах.

Дивертикулез ободочной кишки выявляется приблизительно у 2 % людей, обратившихся к колопроктологу. Чаще всего дивертикулы встречаются у пожилых людей. Гораздо реже они могут быть врожденными. Никакого отношения дивертикулы толстой кишки к злокачественным опухолям не имеют.

Все эти достаточно страшные вещи рассказаны для того, чтобы читателю стало ясно: периодические выделения крови и слизи при опорожнении кишки — повод для безотлагательного обращения к врачу.

Теперь надо сказать несколько слов о запоре.

Каждый человек «имеет право» на запор или на понос, если съест что-нибудь неподходящее. Эпизодически возникающие среди полного (или относительно полного) здоровья запоры — чаще всего не болезнь, а естественная реакция организма на погрешности в диете.

Приводит ли геморрой к запорам или запоры вызывают геморрой — это вопрос из разряда не имеющих ответа. Точнее сказать, любой ответ будет правильным.

Что делать при запорах, мы обсудим в следующем разделе, посвященном лечению неполадок в работе организма и, в частности, кишечника.

Геморрой и сопутствующие заболевания заднего прохода

У каждого третьего — четвертого больного геморрой сочетается с другими заболеваниями заднего прохода.

Приблизительно в 7—10 % случаев геморрой осложняется хронической анальной трещиной. Образование анальных трещин при длительно существующем геморрое связано прежде всего с постоянными мелкими повреждениями истонченной слизистой оболочки и анодермы (кожи заднего прохода). Порой достаточно незначительного усилия при опорожнении кишки — и трещина возникла.

При возникновении трещины на фоне застарелого геморроя к уже знакомым симптомам присоединяются боли. Они могут быть терпимыми, а могут быть и очень сильными.

Характерная черта этих болей — они возникают в связи с опорожнением кишки. Часто они бывают трехфазными: кратковременная сильная боль в момент дефекации сменяется коротким периодом затишья, после которого она вновь нарастает и длится от 30 минут до 6–7 часов.

Выделения крови при анальной трещине, как правило, скудные. Не на этот симптом следует ориентироваться при трещинах, в том числе и возникших на фоне геморроя.

Сильные, изнуряющие боли после стула — вот главный признак трещин заднего прохода.

Наиболее подходящим методом лечения геморроя, который осложнился трещиной, является операция. Не доводите себя, друзья, до такого осложнения — вовремя обращайтесь к врачу!

Если при геморрое вас начинает беспокоить мучительный зуд, кожа вокруг заднего прохода становится грубой и меняет окраску, в выделениях из заднего прохода появляется гной — вполне вероятно, что геморрой осложнился воспалительными процессами: криптитом, перешедшим в хронический парапроктит, который, в свою очередь, осложнился свищом. Консервативное лечение в таких случаях помогает не всегда, да и то лишь на время, а малоинвазивные методы противопоказаны. Волей-неволей приходится прибегать к помощи операции. Другого выхода в этой ситуации нет. И не стоит ждать очередного обострения. Чем раньше будет сделана операция, тем лучше будет результат.

Собственно говоря, пользуясь свечами и мазями, мы лечим сопутствующие геморрою воспалительные заболевания слизистой оболочки прямой кишки — проктит и сигмоидит. Не обольщайтесь кратковременными успехами консервативного лечения. Не следует забывать, что проктит, а особенно сигмоидит могут быть проявлениями болезни Крона и неспецифического язвенного колита.

Сходите к врачу, сделайте ректоскопию, убедитесь, что ничего страшного у вас нет, и только после этого наслаждайтесь ванночками, мазями и свечами.

Геморрой угрожает недержанием газов и кала и может вызвать выпадение прямой кишки

В кругах, далеких от медицины, достаточно широко распространено мнение, что после операций по поводу геморроя возникает недержание газов и кала.

Это случается, но как раз в тех случаях, когда операцию предприняли по поводу далеко зашедшего геморроя. Если состояние мышц-запирателей заднего прохода (сфинктеров) и связок, удерживающих геморроидальные узлы было плачевным, после операции пациенту несколько недель приходится пользоваться прокладками и заниматься специальными упражнениями, которые укрепляют мышцы таза и промежности.

Наоборот, при своевременном обращении удаление выпадающих узлов сразу же избавляет человека от мокнутия, зуда, ощущения чего-то лишнего в заднем проходе и всех остальных симптомов геморроя.

Выпадение прямой кишки встречается гораздо реже, чем геморрой. Чаще всего это состояние встречается у ослабленных детей и у очень пожилых людей. У людей трудоспособного возраста в подавляющем большинстве случаев из заднего прохода выпадают геморроидальные узлы или, гораздо реже, доброкачественные опухоли на ножке.

Геморрой омрачает беременность и роды

Во время беременности из-за увеличения размеров матки и гормональных изменений, происходящих в организме женщины, вены органов малого таза и промежности расширяются. Не удивительно, что возрастает вероятность увидеть или ощутить их во время дефекации. Этот феномен часто называют «геморроем беременных», но это не обязательно означает болезнь.

С целью уменьшения венозного застоя в органах малого таза будущим мамам рекомендуются прохладные подмывания не менее 3 раз в день, ежедневная гимнастика (о ней мы поговорим ниже), пешие прогулки, сбалансированное питание с большим количеством послабляющих продуктов. Поддерживающие пояса и бандажи не должны быть тугими.

Ну, а тем женщинам, которые рожают второй раз или у которых симптомы геморроя есть уже с девичьих лет, лучше посетить проктолога в период планирования рождения ребенка и вылечиться до наступления беременности — этого счастливого, но волнующего периода в жизни женщины.

На Западе, кстати, так и поступают. Акушеры там рекомендуют своим подопечным навести порядок не только в полости рта, но и в заднем проходе. Малоинвазивные вмешательства позволяют сделать это быстро и надежно.

Если обострение геморроя возникает во время беременности, активные действия возможны во втором триместре — с 14-й по 26-ую недели. В первом триместре акушеры опасаются выкидыша, в третьем — преждевременных родов, поэтому в эти сроки традиционно проводится консервативное лечение.

Однако если обострение приобретает мучительный характер, проктологи и акушеры объединяют усилия и с трепетом душевным предпринимают более эффективные вмешательства — прежде всего малоинвазивные.

Для всеобщего спокойствия лучше избавляться от геморроя до беременности.

Во время родов нагрузки на женский организм очень велики. Роженицам приходится терпеть сильные боли при схватках, изо всех сил напрягаться всем телом при потугах. Поэтому не удивительно, что после родов геморрой появляется у трети женщин.

Геморрой приводит к злокачественным опухолям

Было бы точнее назвать этот раздел «Геморрой, злокачественные опухоли и канцерофобия».

Самая сомнительная теория, попав на благодатную почву всеобщего страха, приобретает свойства самостоятельного существования и автономного развития в массовом сознании. Никакие самые разумные объяснения не могут до конца опровергнуть домыслы на эту действительно волнующую всех тему. Даже у людей с медицинским образованием в глубине сознания копошатся какие-то подозрения о связи геморроя и рака.

Что-то похожее происходит в отношении гипотез о НЛО, снежном человеке и о динозавре, живущем в шотландском озере Лох-Несс.

В 1899 году немецкий исследователь Рихард Рейнбах выступил с теорией, что геморрой является опухолевым процессом, при котором происходит разрастание сосудов. За 100 с лишним лет подтверждения этой теории (мифа, как называет его британский проктолог Кесли) не получено.

Опухолевый рост и развитие геморроя — это совершенно разные процессы, причем никак не связанные друг с другом.

При злокачественных опухолях происходит неуправляемое деление клеток, изменивших свое строение, образно говоря, «сошедших с ума». В результате возникают уродливые разрастания тканей в виде узлов неправильной формы.

При геморрое происходит нарушение кровообращения — крови в геморроидальные сплетения притекает больше, чем оттекает. Поэтому сплетения увеличиваются в объеме, но не разрастаются.

Тем не менее большинство пациентов идут на прием к проктологу, испытывая страх. Причем не перед ректоскопией, а перед тем, что может обнаружить врач.

Дорогие мои, злокачественные опухоли прямой кишки встречаются в 100 раз реже, чем геморрой!

Зато канцерофобия (страх заболеть раком) у посетителей проктолога носит почти повальный характер. А если учесть, что к проктологу собираются не один день — представьте себе, во что превращаются бессонные ночи миллионов людей.

Не мучьте себя, сходите к специалисту — в 99 % случаев ваши кошмары исчезнут. И вы обрадуетесь геморрою как старому доброму другу.

Как жить без геморроя

Скажи мне, кудесник…

А. С. Пушкин

Об отношении к здоровью

Запас здоровья выдается человеку один раз на всю жизнь, а как этим даром распорядиться, каждый решает по-своему.

Но почему-то полезные советы запоминаются гораздо хуже, чем вредные. А уж как они выполняются…

Вещий Олег тоже вот не послушался советов прозорливого старца.

Во всех мужских коллективах, где укреплением мощи тела и силы воли занимаются в принудительном порядке, — в средней школе, во время срочной службы в армии, на воинских сборах — царят насмешливость и скептицизм в отношении пропаганды здорового образа жизни.

Со школьных времен звучат в памяти веселые детские голоса, распевающие на уроках физкультуры: «Если хочешь жить без грыжи, пей, кури и выбрось лыжи».

В солдатских кругах и в студенческой среде бойкие и удалые хлопцы пользуются гораздо большей популярностью, чем дисциплинированные и осмотрительные. А там, где лихость и бесшабашность, там и вредные привычки.

Видимо, в какой-то мере притягательность курения, выпивки и прочего разгильдяйства (по крайней мере, в юности) объясняется желанием казаться более бравым и зрелым.

У многих мужчин это ребяческая черта характера сохраняется на всю жизнь. Только приобретает более утонченные и разнообразные формы. Но это не делает поведение тех, кто без нужды тратит и разрушает здоровье, менее дурацким.

Женщины к здоровью относятся более ответственно. По-видимому, инстинкт самосохранения у них более сильный. Или, может быть, они догадываются, что в случае чего выхаживать рухнувшего кормильца и опору придется им, своими ко всему привычными слабыми ручками. А это требует немало сил и выносливости. Особенно если опора была огромной и казалась надежной.

Впрочем, и среди женщин, и среди мужчин нередки исключения. Ведь все мы такие разные.

Никто не возражал бы прожить жизнь без забот и хлопот. Так сказать, «без гемора». Чтобы все само собой делалось, в руки шло и в рот валилось. Но так не бывает.

Волны житейских бурь и треволнений в большей или меньшей степени захлестывают всех нас. Отсюда и поговорка: «Все болезни от нервов…» И не только геморрой при этом подразумевается.

Безусловно, от трудностей под ватным одеялом или в башне из слоновой кости не спрячешься. Однако справиться с тем, что может преподнести жизнь, легче будет тому, кто относился к здоровью бережно и сохранил его в приличном состоянии.

Вместе с тем превращать заботу о здоровье в фетиш, считать стремление к хорошему физическому самочувствию высшим назначением жизни небезопасно. Можно невзначай заработать ипохондрию и мнительность. Эти штучки, знаете ли, совсем не подарок.

Новое — хорошо забытое старое

Прежде чем излагать советы о том, как уберечься от геморроя, освежим в памяти читателя рекомендации, известные большинству из нас с детства. Эти нехитрые советы, как кажется автору, защитят вас не только от геморроя, но и от многих других неприятностей.

Мойте руки перед едой

Дело не только в профилактике дизентерии и других кишечных инфекций.

Пищеварение начинается не в полости рта, а гораздо раньше — когда человек отложил текущие заботы и еще только собирается поесть.

Мытье рук перед едой — это своего рода пауза в суматошном существовании горожанина, она позволяет на какое-то время освободить мозг от суеты и переключиться на жизнь собственного тела. Тщательно намыливая и ополаскивая руки, вы поневоле отвлекаетесь от того, чем вы только что занимались.

Приучайте себя перед трапезой думать о том, что вы сейчас будете есть. И пусть мысли ваши будут благодарными, тогда самая скромная пища станет доставлять вам удовольствие и приносить пользу.

Психологический комфорт при трапезе влияет не только на мысли и настроение.

Не торопитесь за едой, тщательно пережевывайте пищу

Пережевывание пищи — первый шаг к хорошему пищеварению. Ведь это не просто необходимое измельчение пищи.

Пища начинает усваиваться уже во рту. Жевать надо до тех пор, пока не получится однородная мягкая кашица. В непрожеванные крупные куски пищи доступ слюны затруднен.

Чем тщательнее вы пережевываете, тем больше слюны вырабатывают слюнные железы.

В слюне содержатся пищеварительные ферменты, основным из них является альфа-амилаза. Углеводы с его помощью начинает расщепляться уже во рту. Слюна, смешанная с пищевой кашицей, высвобождает вещества, придающие еде вкус. От этого вкус и запах пищи чувствуются сильнее.

Кроме того, обильное выделение слюны очищает и дезинфицирует полость рта.

Без описания дальнейшего пути, проделываемого съеденной пищей, нам не обойтись. Надеюсь, что эта прогулка будет понятной и не займет много времени.

Вопреки распространенному мнению, бо́льшая часть пищи усваивается не в желудке, а в тонкой кишке. Но поступает она в кишку уже подготовленная желудком — измельченная и смешанная с желудочным соком.

Из желудка пищевая кашица поступает в двенадцатиперстную кишку. В этот участок кишечника поступает сок поджелудочной железы и желчь.

Ферменты сока поджелудочной железы превращают белки, жиры, крахмал и другие углеводы в более простые молекулы.

Желчь не содержит ферментов, но присутствующие в ней желчные кислоты важны для переваривания и усвоения жиров. Сама желчь вырабатывается печенью, частично накапливаясь и сгущаясь в желчном пузыре.

Из двенадцатиперстной кишки пища попадает в тонкую кишку, где интенсивно смешивается с кишечным соком.

Пищеварительные соки пропитывают всю пищевую кашицу, расщепляя ее компоненты на все более мелкие частицы. Ведь слизистая оболочка кишечника проницаема лишь для простых химических соединений — аминокислот, моносахаридов и т. д.

Расщепление пищи на элементарные составляющие необходимо, так как чужеродные белки и другие вещества сложного химического состава могли бы вызвать тяжелое отравление. Слизистая оболочка кишечника воспринимает такие вещества как чужеродные и не пропускает их в организм.

Понос (диарея) — это, по сути, защитная реакция в тех случаях, когда вы съели что-то неподходящее.

Длина тонкой кишки более двух с половиной метров. Ее слизистая оболочка образует множество складок. В свою очередь, на этих складках есть много тонких выступов в виде тоненьких стебельков, они называются ворсинками. И даже клетки, образующие ворсинки, тоже имеют на внешней оболочке мельчайшие складочки — микроворсинки.

Таким образом, суммарно всасывающая поверхность тонкой кишки составляет около 300 квадратных метров — три сотки. То есть в своем животе каждый из нас носит площадь, равную половине садового участка советских времен.

Питательные вещества, одолевшие барьер слизистой оболочки, поступают в кровь через тонкие кровеносные сосуды — капилляры. Жиры большей частью всасываются в лимфатическую систему.

Толстая кишка, начинающаяся слепой кишкой и заканчивающаяся прямой кишкой, — последний тракт, который должна пройти пища в организме.

На этом участке кишечника пищеварительные процессы все еще продолжаются.

Многочисленные бактерии, обитающие в толстой кишке, обрабатывают остатки растительной клетчатки — расщепляют не до конца переваренные углеводы путем процессов брожения.

При этом образуются некоторые витамины и кислые конечные продукты (углекислота и уксус), а также (в очень малых количествах), спирты: метанол, бутанол и пропанол.

Поэтому кал здорового человека пахнет, как сусло. Можно изложить этот факт и другими словами, да не осерчают на меня самогонщики: брага обладает ароматом кала идеально здорового человека.

Если в верхних отделах кишечника белки расщепились недостаточно, то под влиянием микрофлоры в толстой кишке начинается гниение. Ему сопутствует появление ядовитых веществ: фенола, крезола, индола, скатола, а также сероводорода и метана. В случае процессов гниения кишечное содержимое имеет резкий, а иногда гнилостный запах.

Кроме всего прочего, образуется гормоноподобное вещество гистамин, он играет важную роль в возникновении аллергических реакций.

В толстой кишке продолжается всасывание воды, витаминов и минеральных солей. По мере удаления воды из пищевой кашицы содержимое кишечника густеет, пока кал не обретет окончательной плотности.

Кишечник не только усваивает питательные вещества, но и удаляет ненужные организму отходы. Наряду с почками, легкими и кожей кишечник — один из важнейших органов выделения.

Особые, так называемые бокаловидные клетки его слизистой оболочки выделяют защитную слизь, своего рода смазку, она облегчает продвижение сгущенного кишечного содержимого к выходу и выведение его из организма.

В завершение еще раз повторим: для того чтобы пищеварение доставляло радость и удовлетворение от начала до конца, тщательно и не торопясь пережевывайте все, что вы едите. Все остальное организм сделает сам в лучшем виде.

Поэтому обед из трех блюд съедайте не быстрее, чем за 20 минут. Задерживайте во рту каждую ложку супа, разжевывайте и разминайте языком по 7—10 раз каждый кусочек твердой пищи.

Оставляйте в тарелке последнюю ложку — она лишняя

Горожанину часто вся его жизнь кажется сплошным «геморроем». В иные дни случается, что надо оказаться одновременно в нескольких местах и успеть сделать с десяток неотложных дел. Времени на еду остается мало.

Еда второпях или, еще того хуже, на ходу часто является не следствием, а причиной неадекватной реакции на стрессовые ситуации.

При частом повторении всего этого можно оказаться в состоянии хронического стресса, которое, в свою очередь, ведет к болезням стресса — гастриту, язве, гипертонической болезни.

Вот что может получиться из того, что мы, врачи, называем нерациональным питанием.

О переедании говорят тогда, когда количество энергии в потребляемой человеком пище превышает количество, необходимое для обмена веществ и физической деятельности.

В этом случае избыточные калории способствуют отложению новых слоев жировой ткани (и, соответственно, увеличению уже имеющихся избытков).

Многие, нервничая, отправляют в рот все съестное, попадающееся под руку, и, незаметно для себя, съедают лишнее.

Переедание — столь же распространенная вредная привычка, как и курение. Справедливости ради надо сказать, что все-таки это менее вредное пристрастие.

В возрасте после 40 лет интенсивность обмена веществ в организме снижается каждые 10 лет на несколько процентов, соответственно, чем старше мы становимся, тем менее калорийным должен быть наш рацион.

Кроме того, при избыточном весе жировые отложения наращиваются с большей интенсивностью. Поэтому чем более тучен человек, тем менее калорийной должна быть употребляемая им пища.

Дойдя до этого места, скажем себе — стоп! Хватит научной информации!

Ведь продолжая в том же духе, можно забраться в дебри так называемой агрессивной диетологии, когда каждый пирожок или даже ложка супа рассматриваются с точки зрения содержащихся в них калорий, холестерина и прочих вредоносных вещей.

Привычку садиться за обеденный стол, вооружившись калькулятором и таблицами калорийности, полезной назвать трудно.

То же самое можно сказать и о потребности регулярно вставать на весы, то и дело ощупывать и рассматривать в зеркале проблемные зоны — не завелся ли там лишний жир.

Еда — это часть жизни. А тратить жизнь на борьбу естественных потребностей собственного организма с неведомо откуда взявшимися догмами на темы здоровья и красоты неразумно. Просто нужно сказать себе, не доев одной ложки: «Достаточно!», — и встать из-за стола. Организм это одобрит. Минут эдак через двадцать.

Назойливое повторение про 20 минут, которые надо уделять приему пищи, не случайно. Дело в том, что острое желание подкрепиться обусловлено прежде всего низким уровнем сахара в крови. Организм в это время сигналит, что ему не хватает энергии.

За 20 минут углеводы (сахар — это углевод), содержащиеся в пище, успевают пройти все этапы поступления в организм и оказаться в крови в нужном количестве. В этот момент наступает первое насыщение — то, что в народе называют «упало в желудок».

После этого объяснения становится понятной вредоносность привычки перекусывать на бегу.

Съев шоколадный батончик или порцию мороженого, вы обманываете организм — искусственно повышаете уровень сахара в крови, а других необходимых для жизни веществ ему не даете.

Если повторять это систематически, можно существенно нарушить сложную и тонкую регулировку обмена веществ. Организм станет вырабатывать жир из чего угодно, даже из пекинской капусты и огурцов с помидорами. Особенно, если заправить их сметаной или майонезом.

Ешьте в одно и то же время

Лучший способ нагнать на читателя скуку — завести подробный разговор о пользе трехразового питания.

Но, друзья мои, подобная традиция действительно приводит к очень важным результатам. Хорошо об этом написал французский диетолог Мишель Монтиньяк.

В отличие от американцев французы проводят за столом значительное количество времени, жира употребляют на треть больше, без фанатизма относятся к физкультуре и спорту, вина пьют раз в десять больше, а в конечном итоге они значительно здоровее.

В США акт питания низведен, если можно так выразиться, до уровня удовлетворения физиологической потребности, что-то вроде похода в туалет.

В рамках рабочего дня в Америке обеденного перерыва в европейском понимании не существует. Именно по этой причине американцы едят на ходу, сидя на краю стола либо в салоне автомобиля. В результате самую богатую страну в мире охватила эпидемия ожирения. Всех, кто бывал в Штатах, поражает там количество тучных и чудовищно толстых людей всех рас, любого возраста и любых профессий. Порой кажется, что только тамошние киноактеры и миллионеры более-менее держат себя в форме. Забавно также, что большинство диетологов мира живут и работают в США.

А французы, как правило, стройны. Их вес ниже, чем в любой другой стране Запада.

По оценкам экспертов Всемирной организации здравоохранения ООН, уровень риска смерти французов от сердечно-сосудистых заболеваний один из самых низких в мире.

Как удается французам быть здоровее американцев? Ведь все их пищевые привычки в корне противоречат тому, что рекомендуют многие современные диетологи.

На этот вопрос принялись искать ответ те же эксперты той же организации.

Несколько смущаясь, ученые признали, что этому явлению можно дать следующие объяснения:

— в течение дня французы делают несколько перерывов для еды;

— едят три раза в день;

— за обедом употребляют структурированную еду, то есть три блюда различного состава;

— едят больше овощей и фруктов, а следовательно, больше клетчатки;

— для приготовления пищи используют «легкие» жиры (оливковое масло, подсолнечное масло, гусиный, утиный и рыбий жир);

— пьют вино, особенно красное, и делают это регулярно.

Для француза еда — важная часть жизненного ритуала. Время обеда священно. Во Франции обеденный перерыв длится 2 часа.

Размеренная неторопливая жизнь, спору нет, способствует хорошему пищеварению и активному долголетию.

Но откуда взяться такому ритму жизни у обитателя пятимиллионного города на Северо-Западе России? К тому же Россия — не Америка и не Франция. У нас свои пищевые традиции.

Эти отговорки большого смысла не имеют. Природу не обманешь. За те количества времени и внимания, на которые вы обделили организм, он может потребовать у вас возмещения в достаточно жесткой форме — например, в виде болезни.

А болезни случаются, как правило, в самый неподходящий момент. Геморрой в этом смысле не исключение.

«Каков стол, таков и стул», — шутят студенты-медики. «Кала должно быть много», — продолжают шутку опытные проктологи.

Люди, опасающиеся растолстеть, точнее, потерять модные очертания фигуры, сравнительно легко отказываются от еды, особенно обеда.

Друзья мои, лучший способ обрасти жиром и обзавестись неполадками в заднем проходе — это мало или редко есть и мало пить!

Когда вы пропускаете прием пищи, ваш организм страдает от уменьшения в крови жизненно необходимых веществ. В панике он переключает обмен веществ на создание запасов. Самые удобные запасы — жировые отложения. Запасов будет тем больше, чем реже вы едите и чем больше съедаете за один раз.

Так что жалобы людей, пытающихся сбросить вес, на то, что они практически ничего не едят, а все равно толстеют — не кокетство. Это факт, и для него существует научное объяснение.

Не наедайтесь на ночь

«Завтрак съешь сам, обедом поделись с другом, ужин отдай врагу». Поговорка, если не ошибаюсь, тоже французская. Еще одно доказательство того, что в вопросах питания французам стоит доверять.

Пищеварение имеет черты, сходные с работой мозга, точнее сказать, сознания.

Пищеварение усваивает и перерабатывает, если можно так выразиться, материю этого мира, а сознание питается нематериальными впечатлениями.

Пищеварение начинается с введения в организм явлений внешнего мира в материальной форме — в виде химических веществ. Затем происходит разделение этих веществ на «полезные» и «неполезные» и усвоение того, что полезно. Завершается пищеварение выведением ненужных веществ из организма.

Из сознания ненужные впечатления выводятся во время сна. Рассудите теперь сами, зачем устраивать конкуренцию природных процессов?

Во сне лучше переваривать впечатления прошедшего дня, а не котлеты с жареной картошкой или пельмени.

Ужин должен быть, возможно, более легким или, во всяком случае, происходить задолго до сна.

Важно также, что вы едите в конце дня. Продукты питания, употребленные в вечернее время, воспринимаются организмом как «более жирные», чем те же самые продукты, съеденные за завтраком или обедом.

Аппетит у человека, измученного интенсивным пищеварением в ночное время, проснется лишь к середине следующего дня.

В результате завтрак пропущен, обед скомкан. За ужином горожанин наверстывает все, что не успел съесть за день. И пошло-поехало. Порочный круг замкнулся.

Условия, способствующие формированию болезней, без вмешательства самого пациента устранить не удастся. Медицина бессильна, если человек пальцем не хочет шевельнуть для своей собственной пользы.

А ведь процесс создания «букета» из болезней может быть прерван очень простым способом.

Автор этого метода — безымянный сочинитель объявления во фруктовых рядах на рынке в городе Баку: «Яблок на ужин — и доктор не нужен».

Геморрой и наследственность

Миф о родовом проклятии — геморрое, якобы передаваемом из поколения в поколение, достаточно прочно укоренен в массовом сознании.

Основная мысль «Песни о вещем Олеге», литературного произведения, откуда взят эпиграф, — все события в мире предопределены.

Однако, положа руку на сердце, веских оснований для фатализма и уныния в случае с наследственностью геморроя нет. В этой области мы располагаем только расхожими мнениями, а не строгими научными фактами.

Действительно, на свойства организма, определяемые генами, повлиять мы пока не можем. Нельзя прибавить себе роста, из белокурой бестии стать жгучим кучерявым брюнетом и заменить карие глаза голубыми.

Все эксперименты, производимые над своим внешним видом, не что иное, как самообман (в лучшем случае) или саморазрушение — в худшем.

Однако безусловно, что в каждом народе, в каждой семье из поколения в поколение наследуются стереотипы поведения — стиль жизни. И в этой области многое, если не все, зависит от нашего здравого смысла, воли и настойчивости.

В отличие от геморроя важность генетической предрасположенности в отношении ожирения доказана. Число жировых клеток в организме человека и интенсивность обмена веществ в значительной мере обусловлена генетическим кодом. Это подтверждается и эпидемиологическими исследованиями. Если один из родителей страдает ожирением, вероятность унаследовать недуг составляет 40 %. Если ожирением страдают оба родителя, то шанс последовать их примеру увеличивается до 80 %. Если же оба родителя худощавые, вероятность пополнить армию «пупсиков» не превышает 10 %.

Тем не менее, несмотря на генетическую природу ожирения, существуют действенные программы по предупреждению и лечению этого заболевания.

Генетическая предрасположенность к геморрою еще ждет исследователя, но уже сейчас можно многое предпринять для того, чтобы избежать этой болезни. Во всяком случае уменьшить вероятность ее возникновения.

Что там у вас, милорд? (Проктологи советуют)

О диетах, вредных и полезных продуктах, о водных процедурах, можно беседовать часами — это темы неисчерпаемые. Вроде рыбалки или футбола.

Но представьте себе такую картину. Амбулаторный прием в разгаре, в холле перед кабинетом накопилась вереница страждущих и жаждущих, конца края ей не видно, каждая минута у врача на счету. И вдруг очередной посетитель начинает разговор с того, что жалоб у него, в общем-то, нет, а зашел он к проктологу просто так, провериться. И заодно хотел бы получить парочку-другую советов о том, как жить, чтобы не заболеть геморроем.

Нечто похожее происходит и в отделении больницы, когда в суете и суматохе, на бегу, между операциями и перевязками, хирург вынужден отвечать на вопросы человека, уже благополучно отправляющегося домой после геморроидэктомии, о том, чем лучше питаться и вообще, как следует вести себя, чтобы геморрой не возник вновь.

Короткие отрывистые фразы, несколько напряженный голос и выражение лица доктора, который явно испытывает цейтнот, нередко обижают пациентов. Ну, как же! Хотелось бы поговорить с профессионалом о правильном питании, а ему, как всегда, некогда…

Советы для всех

Чтобы у геморроя не было причин возникать, общий фон существования организма должен быть благоприятным — подразумеваются и хорошая работа пищеварения, и упорядоченность мыслей, и подходящее жилище, и удобная одежда.

О том, что надо тщательно пережевывать пищу, есть не спеша, не реже трех раз в день, причем не наедаться на ночь, мы уже поговорили. Об изменениях питания, если они требуются, потолкуем чуть позже.

А сейчас речь пойдет о правилах этикета в туалете, говоря проще — о том, как вести себя на горшке.

Начнем с наиболее частых привычек, встречающихся у людей, страдающих геморроем.

Настойчивое стремление сходить в туалет хотя бы один раз в сутки

О необходимости ежедневно опорожнять кишечник здоровый человек особенно не задумывается. Точно так же, как о регулярных вдохах и выдохах. Идеал, разумеется, есть. Более того, он хорошо известен — «Как часы!..»

Как считают зарубежные гастроэнтерологи, норма находится в диапазоне между тремя опорожнениями за один день до трех раз в неделю.

Три так три. В трудах отечественных авторитетов можно встретить и другие мнения. Запальчивая научная дискуссия на тему, сколько раз в неделю посещать туалет, занятие скорее забавное, чем обоснованное.

Да и вообще, в медицине не стоит абсолютизировать любые цифровые показатели. В большинстве случаев они всего лишь ориентир, а не догма.

Но вернемся к прозе жизни.

Если опорожнение, происходящее через день, не вызывает у человека тяжести в животе, беспокоиться не о чем. Это, безусловно, вариант нормальной работы кишечника. При ритме «через два дня на третий» имеет смысл заняться «дрессировкой» кишки. Наиболее доступное средство для этого — встречная клизма.

При помощи резинового баллона объемом 300 кубических сантиметров (полтора стакана) в задний проход вводится вода комнатной температуры. Это приводит к энергичному опорожнению кишки через 7—10 минут.

Процедура повторяется через день в течение полутора-двух недель. Как правило, ритмичное опорожнение кишечника восстанавливается на всю жизнь после одного-двух курсов встречных клизм.

Если, невзирая на встречные клизмы, вялость кишечника сохраняется, лучше обратиться к врачу-специалисту — гастроэнтерологу, диетологу или проктологу.

Тенденция дожидаться (и добиваться) опорожнения кишки до последней частицы

Чувство неполного опорожнения является одним из ранних симптомов геморроя. Ощущение (часто мнимое) дискомфорта, испытываемое после этого в течение всего дня, заставляет человека на следующее утро, вновь и вновь натуживаясь, пытаться достичь чувства блаженной легкости в заднем проходе.

Длительность восседания на горшке увеличивается, прочность подвешивающего аппарата геморроидальных сплетений подвергается все большим и большим испытаниям. В результате геморрой прогрессирует семимильными шагами.

Лучшее средство не обзаводиться этой привычкой — сделать своим девизом: «Что вышло, то и вышло».

Не засиживайтесь после первого результативного действия. Тотчас же приведите задний проход в порядок, а в завершение омойте его прохладной водой (безразлично — под душем, с помощью биде, в тазу или из ковшика). А засим, как советовал одному из своих друзей Александр Сергеевич Пушкин, отправляйтесь налегке по своим делам.

Лучш�

Предисловие ко второму изданию

Книги о геморрое можно сравнить с ироническими детективами и дамскими романами – на прилавках они не залеживаются.

Издатели этому, безусловно, рады – продукция пользуется спросом. Да это и неудивительно. Ведь геморрой тема животрепещущая, причем для весьма обширной аудитории.

Есть спрос – есть и предложение. А у автора появляется радостная возможность улучшить свое бумажное дитя.

Незначительные стилистические изменения в тексте сделаны для того, чтобы подчеркнуть основную мысль – в большинстве случаев геморрой можно вылечить без операции. Нужно лишь проявить здравый смысл и вовремя обратиться к врачу.

К сожалению, дорога до специалиста не всегда близка. Россия это не только Москва и Питер. Просторы ее широки, конца и края им нет. Геморрой, положа руку на сердце, не та болезнь, из-за которой откладываются все дела, и предпринимаются поездки за сотни и тысячи километров. Консультацию у врача Интернет и книга, разумеется, не заменят. Однако направить мысли в нужную колею вполне могут. Поэтому во втором издании значительно расширена глава «Проктологи советуют».

И, наконец, мы будем очень рады вашим письмам и коментам. До встреч, друзья!

От автора

В повседневной речи слово «геморрой» теперь применяется очень широко. Может быть, только в детском саду или яслях его и не услышишь.

Часто «геморроем» называют длительное, тягостное дело, затянувшуюся проблему.

В Толковом словаре молодежного сленга, изданном в 2006 году, «Гемор» означает «беспокойство, хлопоты».

Молодых деятельных людей, да и не только молодых, упоминание о геморрое приводит в юмористическое настроение. Правда, с некоторым оттенком досады.

Но шутливость эта до поры до времени. Как говорится, пока жареный петух не клюнет.

Впрочем, за шутовством и бравадой часто прячется страх. На самом деле все хорошо знают, что геморрой – это заболевание, справиться с которым очень непросто.

Геморрой – болезнь не смертельная, но массовая. Он отравляет жизнь мужчинам и женщинам, толстым и тощим, крепким и хилым, оптимистам и пессимистам, бедным и богатым, трудолюбивым и лежебокам.

Больных геморроем гораздо больше, чем книг о нем. Хотя и книг тоже издается немало. Зачем еще одна?

Дело в том, что в лечении геморроя происходят значительные перемены.

Появились новые методики, которые в отличие от мазей и свечей позволяют быстро и надолго (в большинстве случаев навсегда) устранить проявления этой болезни, причем не прибегая к хирургической операции.

Речь идет о так называемых малоинвазивных процедурах.

Когда вы лечитесь малоинвазивными процедурами, не нужно ложиться в больницу, не требуется наркоз, нет нужды в восстановительных (реабилитационных) процедурах. Вместе с тем эффективность вовремя выполненных малоинвазивных процедур не уступает классическому хирургическому лечению.

Если с пониманием дела выбирать и толково применять наиболее подходящие способы лечения геморроя, жизнь многих тысяч людей станет легче.

Читать эту книгу можно, начиная с любой главы. Хоть с последнего листа. Кого что больше интересует и кому как нравится. Того, кто привык вчитываться в каждую строчку: страница за страницей от начала до конца, могут обескуражить несколько повторов, с которыми он встретится. Они допущены автором намеренно.

Во-первых, эти повторы – не совсем повторы. Во-вторых, повторение – мать учения. В медицине (как и в жизни вообще) есть много такого, к чему нужно возвращаться не раз, и не два. Часто с первого раза можно не разобраться что к чему.

Надеюсь, что книга окажется нужной не только людям, далеким от медицины, но и докторам. Особенно тем, кто не занимается проктологией каждый день.

Врачу любой специальности время от времени приходится давать советы и рекомендации людям, которых замучил задний проход.

Как откажешь страдающему человеку, даже если это не твоя узкая специальность? Искать информацию о последних достижениях в лечении геморроя в журналах и в Интернете анестезиологу, кардиологу, нейрохирургу, онкологу, да и любому другому специалисту, говоря по правде, некогда. Уследить бы за новостями в своей области деятельности.

Вот и выходит из положения коллега, пользуясь тем, что осталось в памяти с институтских времен. А осталось, прямо скажем, негусто. Ведь мало кто размышляет о геморрое в юности, в славные студенческие денечки.

Наконец, коллеги, советы и рекомендации, которые вы почерпнете из книги, можно и для собственных нужд применить – ведь врачи тоже геморроем болеют. Даже проктологи.

Знакомство с геморроем: симптомы заболевания

Врач (откладывая ректоскоп и снимая перчатки): «Не волнуйтесь, голубчик. На сегодняшний день ничего страшного у вас нет. Так, небольшой геморрой. Не ешьте острого и копченого. Забудьте об алкоголе. Больше ходите пешком. Бывайте чаще на свежем воздухе. Если кое-что кое-где иногда станет беспокоить, вставляйте свечки, смазывайте мазями, делайте сидячие ванночки. Когда все это перестанет помогать – тогда приходите еще раз. Мы вам с удовольствием поможем – сделаем операцию».

Пациент (переводя дух и одеваясь): «Спасибо, доктор. Значит, ничего страшного пока у меня нет? Может быть, обойдемся без операции? Надеюсь, окажется достаточно правильного питания, ванночек, мазей и свечей?»

Врач (задумчиво и многозначительно): «Во многом это зависит от вас. Должен, однако, сказать, что консервативное или паллиативное лечение геморроя – это лишь отсрочка. Радикальная операция – вот единственно надежный метод лечения».

Пациент (про себя): «Вот оно как. Операция, больница… Больше ты меня не увидишь, айболит! Вам бы, врачам, только резать». (Вслух): «Еще раз спасибо, доктор! Всего вам хорошего. Мне надо подумать».

Каждый день, каждый час на просторах нашей необъятной страны происходят десятки и сотни подобных сценок.

Геморрой – это самое частое заболевание заднего прохода, по поводу которого обращаются к врачу. По самым скромным оценкам специалистов в области медицинской статистики, геморроем болеет 12–15 % взрослого населения планеты. Как говорится, его знают миллионы.

Знакомство с геморроем происходит по-всякому.

Острый геморрой уместно сравнить с любовной историей из тех, что случаются в юности. Быстро, порой стремительно нарастающие симптомы, яркие, временами мучительные проявления болезни, быстрое завершение, так сказать, охлаждение.

Как и первая любовь, геморроидальный криз, так еще называют острый геморрой, оставляет след в памяти на всю жизнь. Впрочем, человек может влюбляться и на склоне лет. Только случается это реже.

Итак, острый геморрой чаще встречается у молодых, полных жизненных сил людей.

Хронический геморрой больше напоминает незадавшуюся семейную жизнь.

Неполадки и неурядицы нарастают постепенно, годами. Обострения случаются, но не очень сильные. Что-то вроде супружеских ссор и скандалов, не доходящих до членовредительства или смертоубийства.

После обострения геморрой может угомониться на месяцы, а то и на годы. На врачебном языке это называется «волнообразное» течение болезни.

Вот и тянет уныло свою лямку человек, надеясь, что все образуется, а геморрой рассосется сам собой. Не тут-то было. Стерпится, да не слюбится.

Ну да ладно… Переходим к описанию симптомов.

В китайском преступном мире (если верить кинематографу) есть зловещая организация «Триада», что-то вроде мафии. При геморрое основные проявления болезни тоже образуют триаду – боль, выделения крови и выпадение узлов из заднего прохода.

Боль

Это самый заметный симптом при остром геморрое. Боль любого заставит задуматься о том, что надо бы посетить врача. Поистине она – сторожевой пес здоровья.

Чрезмерное натуживание при запоре, усердие не по силам при работах на даче, купание жарким днем в холодной реке, бурное застолье с выпивкой, разговор на повышенных тонах с начальником или размолвка с кем-то из близких людей – все это и многое другое может предшествовать острому геморрою.

Впрочем, пока для предмета нашей беседы важны не причины, а следствия.

Одним словом, вдруг после физической нагрузки, переохлаждения, а иногда и просто сильного психологического напряжения в заднем проходе становится неуютно.

Если принять меры сразу же, процесс можно оборвать. А если не обратишь на «ерунду» внимания, тогда пеняй на себя.

Боль быстро нарастает. Ходить приходится, как на корабле во время качки, – широко расставляя ноги. При мысли о поездке на автомобиле или велосипеде, о креслах, стульях и табуретках хочется кряхтеть и охать. Если не повезет, человек начинает завидовать самой известной парижской достопримечательности. Ведь Эйфелевой башне не надо шагать и садиться. Стоит себе и стоит, растопырившись. А тебя боль не отпускает даже ночью. Как говорится, ни ходить нельзя, ни сесть, ни лечь.

При хроническом геморрое боль ведет себя более коварно. Сначала ее и болью-то не назовешь. Скорее неудобством, ощущением, что в кишке постоянно есть что-то лишнее. Затем это ощущение превращается в некое «шестое чувство» – чувство неполного опорожнения. Потом появляется зуд. Зуд переходит в жжение.

Когда после посещения уборной по большой нужде кажется, что по заднему проходу прошлись наждачной бумагой, приходит понимание, что это все-таки боль.

Если хронический геморрой обостряется, боли достигают такой же силы, как и при геморроидальном кризе.

Иногда геморрой приводит к образованию трещины заднего прохода. При трещинах заднего прохода боли возникают не тотчас, а спустя некоторое время после опорожнения кишки. Постепенно усиливаясь, они могут длиться несколько часов.

Боли при этом бывают столь мучительными, что человек начинает бояться посещения уборной. Когда-то у врачей был термин «стулобоязнь». В старинных трактатах по проктологии описаны случаи, когда стулобоязнь доводила больных до самоубийства.

Если к болям в заднем проходе присоединяются ознобы и повышение температуры, незамедлительно обращайтесь к хирургу, а лучше к проктологу. Вполне вероятно, что у вас начинается парапроктит, гнойное воспаление и распад тканей, окружающих прямую кишку. Всякий гнойный процесс грозен, а парапроктит в особенности. Из-за задержки начала лечения могут возникнуть осложнения, угрожающие жизни. Причем через несколько дней, а иногда и часов.

Впрочем, когда в заднем проходе появляются боли, большинство людей понимает, что следовало бы обратиться к врачу.

Что и говорить, иной раз организм бывает весьма красноречив.

Совсем иначе обстоит дело с другим частым признаком геморроя.

Выделения крови из заднего прохода

Собственно говоря, этот симптом и дал название болезни. В переводе с древнегреческого языка слово «геморрой» означает «истечение крови». На выделения крови из заднего прохода жалуется больше половины больных геморроем, обратившихся к врачу.

Наверное, среди тех, кто к врачу не обращается, этот симптом встречается столь же часто. Однако мало кто обращает внимание на выделения крови, случающиеся не каждый день и не сопровождающиеся болями.

А зря. Такая беспечность рано или поздно обернется неприятностями.

Любые выделения крови из естественных отверстий тела: примесь крови в моче, в кале и т. п. – это серьезный повод для обращения к врачу. Даже если все это не сопровождается болями.

К сожалению, граждане часто надеются, что все само собой прекратится и больше никогда не повторится.

При геморрое кровь чаще всего ярко-алая, свежая, «как будто из порезанного пальца». Темная, со сгустками и слизью, неприятно пахнущая кровь – это, скорее всего, признак других заболеваний.

Количество кровянистых выделений может варьировать от пятнышка на бумаге до «полного горшка» крови.

Если выделения крови из заднего прохода не останавливаются больше часа, вызывайте «скорую помощь». Такое кровотечение может угрожать жизни!

Врачу-проктологу на амбулаторном приеме гораздо чаще приходится слышать о кровавых полосках и пленках на кале либо о каплях и брызгах крови, которые выделяются после опорожнения кишки.

Это, конечно, не ранний симптом, но еще не катастрофический. Впрочем, даже если от повторяющихся потерь крови вы стали бледны и слабы, в ушах у вас шумит и свистит; вы начинаете задыхаться, едва ускорив шаг; зрение портится с каждым днем, все можно поправить. Только возиться придется дольше. Одновременно с геморроем нужно будет лечить малокровие – анемию.

Третий признак геморроя – это выпадение узлов.

Выпадение узлов

Люди, далекие от медицины, да и некоторые врачи, что греха таить, занимающиеся проктологией лишь от случая к случаю, зачастую путают тромбоз наружных узлов и выпадение внутренних геморроидальных узлов.

Между тем, именно это проявление болезни оказывается решающим при выборе способа и метода лечения.

Вообще очень важно, чтобы, обсуждая симптомы, врач и пациент понимали друг друга, говорили на одном языке.

А помочь этому может…

«Толковый словарь» геморроя

• Доктор, у меня вырос хвостик (говорится в шутку). Или о том же, но серьезно: Временами вылезает кишка.

Весьма неопределенная характеристика того, что с вами происходит. Врач обязательно станет уточнять: «То, что выходит, втягивается ли внутрь или не втягивается?», «Болит или не болит?», «Выделяется ли при этом кровь?» и т. д. и т. п. Читайте дальше.

• Ничего никуда не прячется. Постоянно что-то торчит. Иногда оно раздувается и болит, иногда чешется.

Скорее всего речь идет о геморроидальной (анальной) бахромке — складке кожи, образующейся после перенесенного тромбоза наружного геморроидального узла. Геморроидальные бахромки часто встречаются у рожавших женщин. В старину акушеры называли геморроидальные бахромки «визитной карточкой младенца».

• Вылезло что-то, болит и не вправляется.

Почти всегда это признак тромбоза наружного геморроидального узла. Острый геморрой чаще всего протекает именно так. Но встречаются и более тяжелые случаи.

• В области заднего прохода появилось что-то страшное – множество багрово-синих узлов. Они распухли, не вправляются и болят невыносимо.

Врачи называют это тромбоз внутренних узлов с выпадением и отеком наружных. Неопытному человеку на такое лучше не глядеть – зрелище не для слабонервных. Процесс тяжкий. Зачастую для того, чтобы вылечиться, приходится ложиться в больницу.

• Из зада вылезают какие-то шишки. При опорожнении кишки (врачебный термин – дефекация) из заднего прохода иногда выглядывают узлы, а через несколько минут «уходят» внутрь.

Чаще всего это признак внутреннего геморроя. Если узлы способны втягиваться назад самопроизвольно, болезнь еще не зашла далеко. В таких случаях возможно излечение без операции.

• Узлы выпадают почти при каждой дефекации. Спрятаться они могут, только для этого нужно помочь им рукой.

Когда для вправления узла необходимо «подтолкнуть» его рукой, вполне вероятно, что для излечения может понадобиться операция. Впрочем, при этой стадии заболевания нередко можно обойтись и без хирургического вмешательства. Выбор способа лечения в таких случаях зависит как от других проявлений болезни, так и от взглядов и возможностей врача, к которому вы обратились.

• Узлы вываливаются, когда им вздумается. Замучила меня попа окончательно!

Если узлы выпадают не только при опорожнении кишки или другом сильном физическом напряжении, но и при чихании, длительном стоянии на ногах (то, чем занимаются учитель на уроке, милиционер на посту, хирург на операции и т. п.), можно с уверенностью сказать, что в таких случаях без операции уже не обойтись.

Итак, боль – самый яркий, но не самый частый признак геморроя. На сильные боли жалуется лишь один из десяти больных этим заболеванием.

Кровотечение – самый опасный симптом. Если вы заметили у себя выделения крови из заднего прохода, отложив все дела, посетите врача.

Выпадение узлов – самый главный симптом, который учитывается врачами при выборе метода лечения.

Человек, знакомый с геморроем не понаслышке, добравшись до этого места, разочарованно вздохнет: «И это все, о чем хотел поведать автор? Получается как в русской народной сказке: про последний-то глазок Хаврошечка и забыла. А ведь, доктор, есть еще и…».

Не волнуйтесь, друзья. Не забыла Хаврошечка. Следующий раздел так и называется.

Частые симптомы, о которых редко вспоминают и мало пишут

Анальный зуд, выделение слизи, отек и воспаление кожи вокруг заднего прохода, вздутие живота и урчание (метеоризм), чувство переполнения желудка после каждой еды и т. д. и т. п.

Анальный зуд – это ощущение, когда человеку кажется, что у него между ягодицами ползают червячки или копошатся насекомые. Нередко зуд возникает задолго до появления главных симптомов геморроя. Чем ни моешься, чем ни смазываешь – все равно зуд не исчезает.

Показался дерматологу – кожа вроде бы в порядке. Сдал кал на анализ – ни человеческих, ни собачьих, ни кошачьих гельминтов нет. Вдруг в лаборатории ошиблись? На всякий случай провел курс противоглистного лечения. Не помогло. Никуда зуд не исчезает.

В таких случаях настала пора идти к проктологу. Вполне вероятно, что зудом заявляет о себе геморрой. Впрочем, как самый ранний симптом анальный зуд встречается нечасто. Когда же геморрой «заблистает во всей красе», анальный зуд становится частью жизни. И не только анальный зуд.

Выделения слизи губительны и для белья, и для кожи вокруг заднего прохода. Особо щепетильные люди начинают принюхиваться к себе. Ну, обоняние обонянием, а рука так и тянется к беспокоящему месту.

От постоянных расчесов (что означает этот медицинский термин, понять нетрудно) кожа становится шершавой и краснеет. Может возникнуть и воспаление кожи – межъягодичный дерматит.

На неполадки в заднем проходе реагируют желудок и кишечник. Возникает диссонанс между хорошим аппетитом и ощущением постоянно переполненного желудка, метеоризм – вздутие живота, урчание, случающееся и натощак, и после приема пищи, даже самой легкой. Немудрено, что от всего этого еда перестает доставлять удовольствие.

Но это лишь добавление, скажем, «гарнир» к тому, что вытворяет триада главных симптомов.

Впрочем, метеоризм, ухудшение аппетита, отрыжка, чувство неполного опорожнения часто появляются намного раньше основных симптомов.

Человек ко многому может приспособиться, и геморрой исключения не составляет. Только вот жизнь делается похожей на прогулку по болоту – то и дело приходится вытаскивать увязшие ноги, чертыхаясь и проклиная все на свете.

Геморрой «вышел из берегов»

Прокладки и запасные трусы в солидном мужском портфеле (или в изящной дамской сумочке); опорожнение кишечника за два – три захода, причем в самое неподходящее время; гигиенические процедуры после похода в уборную, которые длятся по полчаса; невозможность поработать в саду, отправиться в путешествие или заняться спортом…

Какие уж тут горы, реки и озера, рюкзаки, лыжи, аквабайки, акваланги и яхты, когда в гости и то, словно в паспортный стол или в налоговую инспекцию, – собираешься без радости.

Ни шашлыка, ни селедочки с лучком, ни огурчика соленого, ни грибка маринованного себе не позволить, ни кружечку пивка осушить, ни рюмочку водки хлопнуть.

Даже в театр и концертный зал с опаской идешь, а вдруг живот начнет рулады выводить громче, чем оркестр и певцы с певицами.

Телевизор да горшок – вот и все развлечения.

Характер у Господина Обитателя Заднего Прохода становится все хуже и хуже, настроение его портится по любому поводу.

Но почему-то визит к врачу откладывается со дня на день, с недели на неделю. Нередко так проходят многие годы. Почему?

Причины загадочной медлительности

Первое, что приходит в голову, – посещение врача откладывается из-за боязливости или стыдливости.

Боязливость

Не ходи, милый, в больницу, там отрежут пятки, А беги скорей домой, беги без оглядки.

Земские врачи впервые услыхали эту песню в позапрошлом веке. Много воды утекло с тех пор, а отношение россиян к научной медицине изменилось незначительно.

«Болезни только покорись – живо с ног сшибет. Если болезнь повернет на жизнь, так и сам поправишься, а если на смерть, так не спасут никакие доктора», – рассуждают, как и сто с лишним лет назад, рабочие, крестьяне, а также представители трудовой и творческой интеллигенции.

В известной степени эти мысли не лишены справедливости. В том смысле, что болезням не надо поддаваться. Однако переоценивать собственные силы неразумно.

Если вовремя не обратиться к врачу, простые и легкие недуги могут превратиться в серьезные заболевания. И наоборот – чем раньше начать лечение, тем быстрее вернется здоровье. Да и результат будет надежнее.

Каждому практикующему врачу это утверждение кажется аксиомой. Особенно когда делаешь первые шаги в медицине. С годами приходит понимание, что в общем это правильно, но не всегда.

Причины, из-за которых пациент боится болезни меньше, чем врачей, лежат не на поверхности, и словами их зачастую не выразить. Болезнь – дело очень интимное. Взять хотя бы…

Стыдливость

Во всех традиционных человеческих сообществах – будь то аристократические салоны Европы или посиделки коренных обитателей Экваториальной Африки либо джунглей Амазонки – публичная демонстрация того, что расположено ниже пояса, воспринимается как бесстыдное поведение.

Даже если все, что прикрыто набедренной повязкой, находится в великолепном состоянии и работает безупречно. А уж если там завелись неполадки…

Вот и борется человек с нерешительностью. «Ну как это я войду в кабинет к незнакомому человеку, пусть он и в белом халате, и начну рассказывать, что у меня… Нет! Ни за что!!! К тому же, говорят, хирурги так бесцеремонны!»

Мало того, надо ведь не только рассказать, но и показать. Поэтому к стыдливости всегда примешана изрядная порция боязливости. О ней мы уже говорили.

«Ох, как начнут ковыряться, да приборы с инструментами вставлять. Один ректоскоп чего стоит – толстенная металлическая труба с лампочкой. Небось от частого употребления ободранная и заржавевшая. Н-е-е!.. Вот когда совсем прижмет, тогда и пойду».

Подобные мысли посещают не только людей, далеких от медицины. То же самое приходит в голову и врачам, когда они сами оказываются пациентами. К счастью, стыдливость и боязливость исчезают после первых минут беседы с врачом. Трудно лишь сделать первый шаг: войти в кабинет врача и произнести первое слово.

Пришло время обсудить, что мешает сделать этот шаг.

Мифы общественного сознания

Чего только не наслушаешься, оказавшись в гуще народной жизни. Все, что написано дальше, может показаться грубой карикатурой. Увы. Все это отнюдь не плоды фантазии автора. Слышал своими ушами. Причем неоднократно.

Все равно лечение не поможет

Даже вполне образованный человек в глубине души убежден, что лекарства должны действовать быстро и точно. Люди, далекие от медицины, отсутствие моментального эффекта или неуспех лечения чаще всего объясняют бессилием и несостоятельностью медицинской науки либо некомпетентностью врача. Вслед за этим возникают сомнения в пользе врачебной помощи вообще.

Врачи постоянно ошибаются

Любой здравомыслящий человек понимает, что медицина к числу точных наук не относится.

К любому человеку нужен особый подход. Хотя каждому из нас дан от природы вполне определенный набор свойств – две руки, две ноги, один нос и так далее, все мы неповторимы. Поэтому медицина не только наука, но и искусство.

Причем результат далеко не всегда зависит от действий врача.

К сожалению, есть болезни, которые при существующем уровне развития медицины как следует не вылечить. Нельзя забывать и о непредсказуемых побочных эффектах лечения и даже диагностических процедур. Пусть даже это случается один раз на миллион случаев.

И все-таки большинство медицинских неудач происходит из-за врачебных ошибок. Почему же они случаются, эти самые врачебные ошибки? Откуда они берутся?

Врачи могут ошибаться по неведению и по недомыслию.

Ошибки по неведению возникают, когда у доктора не хватает знаний и навыков, чтобы действовать правильно.

Обучение врачебному делу – это многолетний нелегкий труд. Не случайно обучение в медицинских институтах продолжается дольше, чем в других учебных заведениях.

Обучение продолжается и после того, как получен диплом. Прежде чем приступить к самостоятельной работе, каждый врач после института два года обучается в клинической ординатуре. На протяжении всей врачебной деятельности ему полагается сдавать сертификационные экзамены каждые пять лет для подтверждения квалификации. Но и этого недостаточно.

Уважающий свое дело врач учится до выхода на пенсию. Причем знания он черпает не только на курсах повышения квалификации, из книг, журналов, Интернета, лекций, бесед с коллегами. Главный, ничем не заменимый опыт – ежедневное общение с пациентами.

Каждый врач расскажет вам, как нелегко ему давались первые шаги на медицинском поприще. Впрочем, ошибки по незнанию случаются не только у начинающих специалистов.

Однако большинство врачебных ошибок – это ошибки по недомыслию, то есть результат ложных умозаключений.

Чаще всего глупости нами делаются потому, что мы торопимся или утомлены, а не потому, что в голове что-то испортилось.

Поэтому не подгоняйте врача, не торопите. Правильный вывод и решение должны созреть. Быстро – не всегда хорошо.

Если лечиться, так только народными средствами

Не такая уж редкость мнение, что бабкам, шаманам и целителям про здоровье и болезни известно гораздо больше, чем зазнавшимся выдумщикам из научных институтов и центров.

«Врачам лишь бы чего отрезать или антибиотиками нашпиговать. Для эксперимента. А ведь в организме нет ничего лишнего».

Надежды на альтернативные, подчас нелепые способы поддержания здоровья и лечения болезней чаще всего основаны на далеких от реальности представлениях о том, что такое здоровье и болезнь.

Решения и действия пациентов, предпринимаемые на основании ложных представлений и умозаключений, нередко оказываются ошибочными, а то и опасными. Именно из-за этого врачи неодобрительно относятся к самолечению.

К счастью, при геморрое эти ошибки, как правило, исправимы. Если, конечно, не упорствовать в своем медицинском нигилизме и вовремя обратиться к врачу.

Врачи правды все равно не скажут

Распространено также мнение о заговоре профессионалов против всего остального мира.

«Пришла толпа в белых халатах, шепчутся, переглядываются, по-латыни стрекочут, а я сижу дурак дураком. То ли никаких болезней у меня нет, то ли три дня жить осталось».

Действительно, во взаимоотношениях врача и пациента существует естественное неравенство. Больной человек, как правило, не обладает систематическими медицинскими знаниями. Он вынужден доверяться мнению врача, то есть в какой-то степени рискует.

Но рискует и врач. Его знания и опыт влияют на течение заболевания лишь до определенных границ. Всегда существует вероятность отклонений от стандартного развития событий так, что осложнения не исключены.

Видя перед собой испуганного пациента, врач зачастую стоит перед трудноразрешимой задачей: «Говорить или не говорить больному о возможных осложнениях».

Готовых решений в этой ситуации нет.

Рекомендации юристов по медицинским вопросам не всегда приносят пользу.

От советов адвокатов, вопросов следователей и прокуроров геморрой вряд ли исчезнет. Ведь в правовом поле произрастает не здоровье, а справедливость. Так, по крайней мере, должно быть.