Главная
Здоровье
Женя Носаль
Новорожденная мама. 7 шагов к спокойному материнству
Читать онлайн бесплатно

Новорожденная мама. 7 шагов к спокойному материнству бесплатное чтение

Женя Носаль

Новорожденная мама. 7 шагов к спокойному материнству

Меня зовут Женя Носаль, я автор проекта «Мамин курс» и книги «Роды от природы». В своих вебинарах, марафонах и тренингах я готовлю женщин к родам и материнству, а в жизни выступаю в роли доулы, консультанта по грудному вскармливанию и уходу за детьми первого года жизни.

Говорят, в акушерство приходят либо через травму, либо через эйфорию. У меня было и то, и то. Сперва травма потери – потом радость обретения. Свою первую беременность я начала совсем не гармонично: с УЗИ каждую неделю, анализов ХГЧ и гормонов, с общения с врачом, которая другого подхода и не знала. Да и я тоже тогда очень многого не знала, врач была лишь зеркалом моих ценностей и представлений. Моя первая беременность, увы, не сохранилась…

Когда я забеременела старшей дочкой, все было по-другому: с принятием, с уважением к телу, с осознанием своей роли. Я не тряслась, как банный лист, хотя, не буду лукавить, иногда всплывала тревожность, но я уже знала, как с ней работать. Я выбрала другое состояние. Новую беременность я проживала как женщина, а не как девочка.

Эйфория после вторых родов побудила меня делиться своим мышлением и пониманием громко и вслух. Я убеждена, что осознанная и качественная подготовка к родам и материнству сохраняет здоровье матери и ребенка, как физическое, так и психологическое, именно поэтому мне важно передавать свои знания! И это работает, что подтверждают истории родов и тысячи благодарных отзывов выпускниц моего проекта.

Я написала книгу «Роды от природы», где изложила все знания, накопленные на тот момент.

И теперь пришло время второго, вечно актуального запроса: рассказать не только о беременности и процессе рождения, но и о материнстве, которое уникально каждый раз, неважно, впервые или нет ты познаешь это счастье.

После родов, как правило, все внимание семьи и близких отдано ребенку, а про маму будто забывают. Но одновременно с ребенком рождается и новая Женщина! «Новорожденная мама» – это книга о твоем становлении, перерождении. Ты тоже стала новым человеком, поскольку такой мощный опыт, как рождение ребенка, безусловно, меняет. Новорожденной маме теперь нужно понять, как счастливо жить в изменившемся теле, с изменившимися реакциями и наслаждаться материнством.

Я пройду этот путь с тобой: научу, как позаботиться о себе, как понять себя и свое тело, наполню внутренней силой и любовью, а ты отдашь все это своему малышу.

Кроме вступительной главы, в книге всего два больших раздела. И только последний из них посвящен в основном ребенку. Ведь это не книга «Уход за ребенком от рождения и до года», хотя кое-какие полезные материалы тут обязательно будут: и про колики, и про купание, и про сон, и про аллергию. Но фокус внимания в каждой главе будет на маме. Это от ее настроения, здоровья и режима будет зависеть состояние малыша. Это ее восстановление почти не описано в профессиональной литературе. Это именно мама отдает все, что может, ребенку, а о себе забывает. Не надо так!

Все, что расскажет книга, будет про тебя и для тебя. Сейчас ты – центр своего собственного мироздания.

Особую благодарность выражаю экспертам, которые присоединились к моей книге и поделились своим ценнейшим практическим опытом – для тебя, новорожденная мама:

Дарья Гинзбург (@mama.terapia) – семейный, детский и перинатальный психолог;

Светлана Троян (@svetlana_troan) – акушерка, специалист по грудному вскармливанию и уходу за ребенком, преподаватель авторской школы по грудному вскармливанию и уходу за ребенком – опыт более 17 лет!

Роман Гагаркин (@gagarkinr) – врач-акушер-гинеколог первой категории, врач ультразвуковой диагностики;

Светлана Шнырова (@svetlana.shnyrova) – перинатальный психолог, доула, специалист по послеродовому пеленанию;

Ирина Гребенщикова (@grebenshikova.irina) – врач-терапевт, кардиолог, врач высшей категории, к.м.н., сертифицированный коуч ICF;

Анастасия Соколова (@dzenparents) – психолог, консультант по грудному вскармливанию, специалист по детскому сну и психосоматике;

Мария Трегубова (@gynecolog_tregubova) – врач-акушер-гинеколог, к.м.н., перинатальный психолог, специалист по психосоматике, медицинский кинезиолог, остеопат;

Елена Вербицкая (@mozhaevaa) – детский врач-стоматолог.

Давай начнем.Как принять опыт родов

Большая веха материнства – собственно роды. Они завершились, и вот ты уже мама. Они могли сложиться так, как ты мечтала, а могли пойти неожиданным для тебя путем. Кто-то к первым родам готовится серьезно, а кто-то полагается на судьбу. Может быть, именно потому возникла поговорка, что роды – это большая лотерея. Просто мы в основном слышим о тех, кому не слишком повезло. Если было все прекрасно, то нам скажут «нормально прошло» и не вернутся к этой теме. А вот если произошли некие негативные события, то они также могут повлиять и на весь последующий опыт, проще говоря, после такого сложно решиться стать мамой и второй, и третий раз.

Опыт родов требует обсуждения, ведь проговаривание – первый шаг к проживанию, об этом я буду писать не раз. Появление ребенка – настолько комплексный и невероятный процесс, что затрагивает абсолютно все сферы жизни, не только физиологию. Он влияет на психику, мышление, социальную жизнь, в конце концов. Ну и на экономические вопросы, конечно, просто они не находятся в сфере нашего внимания в этой книге.

Роды – не самоцель. Да, они невероятно важны для женщины и ее малыша. Пишется уже его история жизни. Но роды пройдут. И даже если все будет супермягко и гладко, у женщины на руках окажется младенец, с которым она не знакома и о поведении которого ничего не знает. Потому готовиться стоит к материнству в общем, а не поэтапно.

Вынашивание/рождение/восстановление/жизнь с ребенком имеют много общих черт, и для них требуются некоторые общие навыки, которые можно нарабатывать заранее. Все взаимосвязано! Заручившись, например, поддержкой хороших специалистов еще на этапе беременности, ты же не бросишь отношения с ними и в дальнейшем? Научившись чувствовать свое тело и вовремя закрывать свои потребности, ты продолжишь обращаться к этому умению в послеродовом восстановлении.

Роды – не точка, а запятая. Но мы не можем их не обсудить в книге, потому что они – врата, открывающие материнство. Из родов ты выйдешь, впервые взглянув в глаза своему ребенку. Они важны.

Я не говорю о родах, детях и материнстве с каждой встречной, никогда не пытаюсь что-то доказать или советовать, пока меня не спрашивают. Но спрашивают на самом деле часто. Случайная встреча, случайный разговор – и девушка обычно сама начинает задавать вопросы, выдает свои тревоги, жадно впитывает ответы. Я сперва очень осторожничаю, не зная, какой у нее опыт за спиной. У нее могло быть кесарево, которое она пока не приняла на уровне психики, у нее могла быть потеря, у нее могло не получиться кормить грудью – часто все же это «больная» тема. То, что я рассказываю о здоровых физиологичных родах, о мягком уходе за малышом, обычно ранит тех женщин, кто уже имеет свой опыт, не совпадающий с этим.

Но для тех, кто интересуется, я говорю-говорю-говорю, потому что хочу успеть посадить «зернышко» и могу это сделать. Я отвечаю на все вопросы, советую книги, отдаю максимум, ведь именно сейчас я могу повлиять на то, что будет с женщиной потом. Я могу стать для нее тем маяком, который даст направление, – не зря на логотипе «Маминого курса» изображен луч маяка.

Мне важно дать совсем другое знание о родах. Мне важно посеять интерес и убрать страх. Мне важно рассказать о том, как на самом деле спланировать мягкую жизнь с младенцем, основываясь на его потребностях. И важно в красках описать правильный и благополучный послеродовой период, вселяя уверенность в собственных силах в женщину, которая ищет ответы.

Что я говорю о родах?

Обычно я всегда утверждаю, что роды – это не больно и не страшно, что в родах много любви, что роды зависят от женщины и это ее ответственность – позаботиться о том, чтобы они прошли благополучно. И что не наличие реанимации гарантирует здоровые роды, а активная позиция, знания, настрой самой женщины! И, конечно, о том, что программированные роды очень влияют на здоровье ребенка, что нет безобидных вмешательств и что рутинный подход к родам очень губителен (мы также говорим о материнстве, о кормлении грудью, о том, что это легко, что не нужно впускать туда все искусственное и «мамозаменители»).

Я делаю все возможное, чтобы наши с вами девочки (и моя дочка тоже!) через энное количество лет пришли к родам совсем с другим знанием и чтобы в роддомах к тому моменту поменялись палаты, протоколы и отношение персонала! Ведь перемены начинаются с нас, согласна?

Как живем – так и рожаем, я часто это говорю.

Что влияет на наши роды

Почему опыт родов у всех женщин будет различным, даже если их беременность протекала примерно одинаково, даже если их вели одни и те же врачи? Потому что вокруг каждой женщины есть свое окружение, свое поле информации, которое самым прямым образом влияет на нее, транслирует ей определенные установки. Они могут быть практичными, позитивными, негативными, реальными или иллюзорными – любыми.

О родах тебе рассказала мама, а может, и бабушка тоже. Ты сама родилась, и это отложилось в сознании (прочти про перинатальные матрицы). Роды могли обсуждать коллеги, подруги. В фильмах и книгах описаны роды, их могут частично демонстрировать в СМИ. Твой партнер мог поделиться, как рожала его мама или сестра. Образ правильных родов – часть культуры. Культура – то, как принято рожать в твоей стране/городе, от нее сложно уйти одним волевым решением. Если, например, в Греции высоченный процент кесаревых сечений, то очевидно, что это влияет на выбор женщин, поскольку такой сценарий становится нормой в культуре конкретной страны. А в Перу, к слову, домашние роды – и социальная, и культурная, и государственная норма, то есть подавляющее большинство жителей рождаются дома, и редко кто – в больнице.

На роды повлияет мнение врачей, которых ты выберешь, и твое инфополе в более широком смысле, блогеры, например. Все, кто для тебя лидер мнений.

И твой личный опыт, если он есть, будет самым мощным аккордом.

Здесь один совет: выбирай и фильтруй. Бери позитив и пользу, блокируй негатив и те связи, из которых он может появиться. Смотри на свой опыт родов не глазами подруг, мамы, а самостоятельно, взглядом хорошо информированной женщины.

Разберем, например, знаменитое «Раньше и в поле рожали, а тебе мягкие роды подавай!» Слышала такие фразы? Веришь, что это правда?

Когда-то я из интереса изучила этот вопрос, чтобы иметь достойный ответ для оппонентов. На самом деле, оказывается, истории родов в поле, в карете или в поезде были такими же частыми, как и роды на МКАДе или в самолете сегодня. До нас эти сведения дошли в совершенно исковерканном представлении, обесценивающем и сами роды, и подготовку к ним.

Сейчас я и для тебя развенчаю этот миф, чтобы ты поняла, как факты выворачивают наизнанку, потому всегда – всегда! – делай выбор в пользу информированности, не давай себя запутать.

В реальности 200 лет назад обычные крестьянки рожали по «золотым правилам» Мишеля Одена – «тихо, тепло, темно» – и делали это не в поле, ну разве что там застали уже потуги, а… в бане! Ни одна здравомыслящая женщина не хотела рожать в поле, такое случалось только в непредвиденных случаях, при которых никак было не успеть добраться до дома и подготовить к родам баню.

В те времена баня, которая топилась по-черному, считалась самым стерильным местом в крестьянском хозяйстве. Там в доступе была теплая вода, легко можно было отмыть помещение и перед родами, и после. И обеспечить уединение, потому что в общей избе могли жить несколько поколений, там было не протолкнуться. И я даже не рассматриваю сейчас какие-то сакральные причины.

Роды в бане выглядели примерно так: женщина находилась в небольшом теплом помещении с приглушенным светом. Все в этом месте было ей знакомо, а значит, она была спокойна и не испытывала стресс от обстановки, яркого света или чужих людей. В бане удобно было менять позы, поскольку можно было опираться на лавки разного уровня, прислоняться к стенам или вставать на корточки на дощатый пол, который можно было окатить теплой водой.

Что интересно, в прошлых столетиях женщины реже жаловались на боль в родах, так как чаще занимались тяжелой работой. Как это влияло? Женщина была крепче физически, с одной стороны, и воспринимала боль как нечто привычное – с другой. Плюс не забываем, что раньше женщины рожали чаще, тогда как сейчас для многих роды – событие, которое может произойти в жизни всего один раз. Да и немалую роль сыграла прервавшаяся связь поколений (война, революция) и многие события, во время которых комфорт был невозможен почти ни для кого.

Но те времена закончились. Не нужно слепо их копировать в самых худших проявлениях: презрении и обесценивании материнского труда, начиная с рождения ребенка.

Теперь ты представляешь, как много значимых факторов влияют на сценарий твоих родов.

Во время родов не получится передать самое важное в чужие руки, а самой только «правильно дышать» или принимать «правильные позы». Я совсем не против медицинской помощи, наоборот, стараюсь привлекать профессиональных медиков в качестве экспертов на свои курсы и вебинары, много читаю, стараюсь быть в теме всех новшеств в области родовспоможения и всего, что с ним связано. Но видишь, какое верное слово придумано – «родовспоможение»? Даже наилучший врач и наивнимательнейшая доула – твои помощники, но не начальники, и они не родят за тебя. Первые ли это роды или вторые, третьи, к ним можно и нужно подготовиться ответственно – это ключевое слово! – как взрослая женщина.

Я люблю говорить, что все ответы – уже внутри тебя, тем более что это истинная правда.

При подготовке к родам постарайся увидеть все части целого:

• найди свои сильные стороны;

• определи слабые стороны, признай проблемы – это будет твоим первым шагом на пути к их решению;

• подумай, как ты можешь усилить слабые стороны;

• опирайся на свою силу, и все получится.

Роды, повторюсь, бывают разными: естественные, мягкие, стремительные, через кесарево или просто тяжелые. В любой момент они могут пойти не так, как ты ожидала. И тут важна твоя внутренняя подготовка, твои знания, твои собственные установки. Ниже я приведу в пример рассказы женщин, проходивших мой курс подготовки к родам. Эти замечательные истории – показатель того, как свой опыт родов воспринимает и анализирует подготовленная женщина, внутренне созревшая.

История выпускницы курса

Знания с курса «Роды от природы» позволили мне быть уверенной в своих первых родах! Сейчас уже пишу вам это сообщение с трехдневной малышкой на руках! Все прошло идеально, и мне уже хочется повторить это!

У меня был безводный период 20 часов, но благодаря моей уверенности в том, что я делаю, врач и акушерка спокойно ждали роды со мной. Никто даже не намекал на окситоцин. А когда отошли воды, я, естественно, пошла спать. Я родила так, как планировала (мне кажется, у меня впервые что-то пошло по плану, тем более в таком непредсказуемом деле), естественно, без обезболивания, за четыре часа. Малышку положили ко мне на грудь, и мы провели самый лучший час в моей жизни.

И еще.

История выпускницы курса

ПДР стояла на пятое августа, но мы были уверены, что рожу я позже! Уж не знаю почему, но Оливия оказалась очень пунктуальной! Четвертого августа… у меня, как обычно к вечеру, разыгрались тренировочные схватки, я долго стояла под душем… и только мечтала поскорее засесть на диван с арбузом и сериалом, но не тут-то было – прямо у холодильника у меня отошли воды. Врач сказала ехать в роддом сразу, не ждать. Мы созвонились с доулой и начали выдвигаться.

Мне совершенно не хотелось спешить в роддом, но с рубцом от прошлого КС ждать дома для меня было слишком рискованно… Никаких стимуляций делать было нельзя, но я и не хотела бы в любом случае… очень теплое осталось ощущение от этой ночи – поддержка и любовь вокруг меня, море заботы и радостное ожидание!

Схваток не было, увы – все затихло и не возвращалось! У нас было еще три часа, но надежды было мало… В семь утра пришла моя врач, мы решили, что смысла ждать нет – слишком уж тихо, едем в операционную. Путь в операционную, лампы, наркоз, процесс – боже, как я одна пережила это в прошлый раз?

Сейчас всю операцию со мной рядом был муж – держал за руку, вытирал слезы. Доула была рядом и гладила меня по голове.

Это была огромная поддержка, и я не чувствовала себя обреченной и одинокой, как в прошлый раз. Я могла расслабиться, а это оказалось важным и в оперативных родах.

Тут я должна сказать, что я очень хотела и надеялась родить сама! Но не любой ценой. Я готовилась, изучила вопрос родов с рубцом, риски, и я точно сделала все, что могла, чтобы это получилось. Дальше оставалось только довериться – либо процесс пойдет сам, и все получится, либо нет.

У нас было мягкое кесарево – малышке дали выйти самой, пуповину не пересекали, пока она полностью не отпульсировала, положили ко мне на живот! А потом после осмотра сразу же отдали папе на ручки.

Я приняла этот исход как наилучший, спокойно и с огромной благодарностью всем, кто был рядом со мной и поддерживал, и это были волшебные роды.

Посмотрите, в этом примере – уже второе кесарево сечение, но женщина не испытывала страха и паники, понимала процесс от начала и до конца, знала смысл каждого этапа. Скажите, кто был главным там: врач, доула, муж или все-таки роженица? Никакого фанатизма, никакого упора в вагинальные роды любой ценой, даже ценой жизни, – но мягкость происходящего нельзя сравнить с экстренной тяжелой операцией, прокатывающейся асфальтоукладчиком и по маме, и по ребенку. Женщина из этой истории чувствовала себя уверенно и была готова. Потому хирургическое вмешательство не стало для нее негативным опытом и ужасными родами. Остается лишь порадоваться за нее!

Главное, о чем я прошу тебя, – принятие. Прими свой предыдущий опыт родов как данность. Он был волнующим и счастливым – отлично, я так рада за тебя, можешь сразу переходить к описанию первого месяца послеродового периода! Были сложности – значит, давай проработаем эту тему и освободимся ради счастливого материнства.

Роды ничего не говорят о тебе как о матери. Чего бы ты ни ожидала до родов, они прошли так, как прошли.

Принятие предыдущего опыта

Давай сформулируем: тяжелый опыт родов – тот, в котором мы испытывали беспомощность, страх, панику, унижение, боль, с которой нельзя справиться, и общее отсутствие доверия к ситуации. Это те роды, в которых мы – не субъект, а объект.

Но опыт формирует нашу жизнь, и мы не выбросим его, а усвоим и проживем, чтобы не оставлять блоки в сознании и узлы в психике, которые воспрепятствуют в будущем новым и счастливым родам.

Женщины, имеющие негативный опыт первых родов, задают мне именно этот вопрос: «Как мне отпустить все, что было? Как перейти к новой истории, подготовиться к новым родам, не оглядываясь на прошлое?» Они чувствуют, что багаж мешает и просто забыть о нем не получится. Здесь срабатывает психологический механизм недопрожитой истории, который в дальнейшем будет давить на тебя грузом вины, сожалений; забирать все твои внутренние силы и ресурсы, которые должны быть потрачены на восстановление и на ребенка; да и просто не даст двигаться вперед. Поэтому очень важно его проработать, закрыть, как и опыт любых родов, которые пошли несколько иначе, чем ожидалось.

Комментарий специалиста: Дарья Гинзбург, семейный, детский и перинатальный психолог

Существует такое понятие, как «закрытие» опыта родов. Простыми словами – когда у женщины есть возможность вылить всю ту боль, которая с ней была во время родов, физическую и психологическую. Всю кучу эмоций, чувств, слез, если они у нее остались в душе и теле, лучше выпустить: выговорить, выплакать. Человек останется с меньшей эмоциональной нагрузкой. Нам нужно завершить процесс родов. Поставить точку. Если женщине некому рассказать, выплакать, поделиться, она будто постоянно проживает роды, застревает там и остается в очень нересурсной точке. А когда это все выливается, переосмысливается и пережевывается, когда перемалывается каждый факт, боли становится меньше, и женщина может переключиться на свое материнство. Освобождаются эмоциональные силы, чтобы ухаживать за ребенком и восстанавливаться.

Закрытие опыта родов или просто психологическая консультация после родов – не блажь, это нужно молодой семье, нужно женщине и ее мужу, и их ребенку. Маме нужно двигаться дальше, чтобы она приняла опыт и отпустила свою боль, а не грузила ею потом дочку или сына. Эту тяжесть мы и хотим с нее снять.

Я покажу методику, назову несколько шагов, которые помогут тебе понять и принять произошедшее. Практика «Принятие опыта»

Шаг 1. Как можно чаще рассказывай свою историю родов. Расскажи о пережитом маме, подруге, мужу или опиши случившееся в блоге. Женщины иногда рисуют себе идеальную картину, а потом у них случаются стремительные роды, и все складывается иначе. Когда ожидание и реальность не совпали, это накладывает отпечаток на психологическое состояние мамы. Рассказывая историю, ты проживаешь ее несколько раз и начинаешь принимать события, воспринимать их не так остро.

Я дам шаблон, по которому легко составить свой рассказ.

Давай разберем с тобой пример вымышленной истории родов, которые женщину разочаровали.

• Описание – только факты: такого-то числа я родила ребенка в таком-то роддоме, ближайшем к нам, рожала по ОМС. С первыми схватками я сразу же пошла в больницу, рожала одна без мужа. На осмотре констатировали два сантиметра раскрытия, я осталась в роддоме, и схватки затихли. Мне прокололи пузырь и поставили окситоцин, схватки терпеть было невозможно, я попросила эпидуральную анестезию. Через 12 часов после прокола пузыря мне сделали ЭКС.

• Ощущения: я прожила роды в шоковом состоянии, я не понимала, что происходит.

• Оценивание: хорошо то, что у меня, к счастью, здоровый ребенок и все закончилось лучше, чем могло бы. Плохо то, что я была совершенно не подготовлена к родам и поехала в роддом слишком рано.

• Анализ ситуации как ты понимаешь ее сейчас, чему можно было научиться: эта ситуация научила меня тому, что нельзя перекладывать ответственность за свою жизнь на кого-то.

• Выводы, что можно было сделать по-другому: мне нужно было больше внимания уделить подготовке, надо было остаться дома до активной фазы родов или уехать из роддома после осмотра, на котором было два сантиметра раскрытия.

• План действий – что я буду делать, если похожая ситуация произойдет снова: я буду активнее и внимательнее в своих родах, я позабочусь о месте и сопровождении родов заранее, пройду подготовку к родам, больше изучу сами роды. Буду задавать больше вопросов.

Шаг 2. Если роды прошли недавно, держи малыша кожа-к-коже. При таком контакте вырабатывается окситоцин – гормон любви и привязанности. Мама, наполненная им, сможет уйти от депрессивных состояний или снизить остроту их проявлений. Это самая приятная самопомощь на свете: обнимать и прижимать к себе ребенка. Только помни: кожа – к коже.

Шаг 3. Обговори свою историю родов с врачом, проговорите ее поэтапно. Это поможет разложить все в твоей голове по полочкам. Независимая медицинская оценка поможет выстроить причинно-следственные связи. И то, что воспринималось тобою негативно, после разговора со специалистом может стать очевидным и правильным решением. Ты взглянешь на свою историю не глазами, полными горечи из-за того, что все пошло не радужно, а глазами, полными понимания и благодарности, просветленным сознанием. После беседы с врачом ты отпустишь ситуацию.

Шаг 4. Веди личный дневник. Записывай свои эмоции. Собирая все глубокие переживания, тревоги и оставляя их на бумаге, ты проживаешь опыт очищения, освобождаешься от угнетающего чувства. Можешь использовать дневник не только на стадии принятия родов, но и в дальнейшем опыте материнства. Дневник поможет тебе вернуться к событиям, проанализировать и пересмотреть свои действия относительно любых ситуаций.

Шаг 5. Пиши письма благодарности. Напиши письмо с благодарностью врачу роддома, акушерке, членам семьи или кому еще посчитаешь нужным. Отправлять их адресату вовсе не обязательно. Когда ты концентрируешься на позитивном, уходя от негативной точки зрения, ты исцеляешься. Пиши письма благодарности всем участникам, самому опыту, тому, что он подарил. Тогда во всем, что с тобой произошло, ты увидишь больше плюсов, чем думала.

Шаг 6. Арт-терапия. Своего рода медитация. Она тоже помогает справиться с негативными эмоциями. Бери лист бумаги и рисуй на нем. «Калякай» как захочется и что захочется, пока вспоминаешь свой опыт. Испытываешь чувство злости – нарисуй ее, эту злость. Но не забудь нарисовать и добрые чувства, позитивные эмоции, которые тоже были.

Шаг 7. Послеродовое пеленание. Оно полезно и приятно как для тела, так и для психики женщины, рождает чувство защищенности, мощной поддержки. Тебя словно окутывает бережным вниманием и заботой, что в дальнейшем подарит огромный заряд энергии (подробнее смотри в разделе «Послеродовое восстановление»).

Комментарий специалиста: Светлана Шнырова, перинатальный психолог, доула, специалист по послеродовому пеленанию

Роды – это глубокий и очень мощный опыт в жизни женщины, переживаемый на уровне телесных и эмоциональных ощущений, особых состояний сознания. Для многих он является настоящим потрясением, даже если все прошло благополучно, не говоря о сложных случаях. Осознание и принятие этого опыта могут длиться несколько месяцев, а могут – и несколько лет. Это путь взросления и соединения со своей внутренней силой.

Измененное состояние сознания помогает психике пройти через такое мощное переживание. Поэтому в последнее время в подготовке к родам делается акцент на обучении расслаблению, гипнотехникам, медитации. Все эти методы успешно применяются в родах для обезболивания и снятия стресса у рожениц.

Но после родов у женщины происходит интеграция опыта, адаптация к материнству, осознание и принятие произошедших с ней перемен. Этот процесс тоже достаточно сложен и занимает много сил.

Пеленание дает возможность еще раз войти в состояние потока, расслабления, доверия и получить ресурс для интеграции опыта родов, исцеления пережитой боли, установления контакта с телом и переживания чувства благодарности телу за опыт рождения.

Шаг 8. Помощь психолога. Если депрессивное состояние глубокое, оно забирает все силы, тебе снятся плохие сны, то обратись за помощью к перинатальному психологу, чтобы с ним вместе проработать и отпустить ситуацию. Поверь, бывает всякое. Опытный специалист знает, как вывести тебя из депрессии, избавить от самоедства, он точно и безапелляционно закроет все волнующие тебя моменты. Не сомневайся, принимать такую помощь нормально, естественно, и это решает проблему.

Дарья Гинзбург, семейный, детский и перинатальный психолог

Перинатальный психолог занимается всем, что происходит «вокруг родов», и всем, что касается психики, эмоциональных состояний, настроений мамы, умозаключений, воспоминаний. Ведь столько всего всплывает в душе на фоне родов, столько они способны всколыхнуть.

Он – не медицинский работник в том понимании, что не станет лезть глубоко в физиологию женщины. Но подготовить к родам и материнству ее мозг, ревизовать ее ожидания от этого процесса (и от первых дней материнства), снизить эйфорические или депрессивные настроения перинатальный психолог может. А также помогает справиться со всем этим стрессом в жизни мамы.

Психологу нужно каким-то образом пообщаться с женщиной в это время, чтобы подсказать источники нового жизненного ресурса. Возможно, из тех знаний, которые она получит во время беременности и перед родами, из поддержки во время и после родов. Это будет очень значимо для нее!

С родившей женщиной психолог постарается успеть поговорить до того, как она заснет. Во время родов она пребывает в измененном состоянии сознания и очень чувствительна к тому, что ей говорят. И в нужный момент – когда она уже родила, но еще не заснула – обязательно надо успеть сказать важную фразу: «Ты молодец!»

Проводили исследования, какие факторы и как сказываются на состоянии женщины после родов и на том, как она оценит роды позже. И выявили, что вот это «Молодец, ты хорошо родила, все правильно» действительно оказывает сильнейшее влияние! Больше, чем что-либо другое. До того, как женщина заснула, надо успеть сказать максимально хорошие вещи для нее, ведь бессознательное у нее открыто и то, что туда попадет, останется и прорастет там, ей с этим жить.

Новоявленная мама засыпает хоть сразу после родов, хоть через сутки после родов, – а просыпается уже другим человеком. Буквально.

Итак, я предложила восемь шагов, которые выведут тебя из угнетенного состояния, тревожности, горечи и разочарования. Теперь ты видишь, зачем необходим этот этап, почему важно проработать опыт. Сделай так, чтобы впечатления от родов помогали тебе, а не висели тяжелым грузом на протяжении всего твоего последующего материнства.

То, что нас угнетает, должно быть прожито и закрыто. Разреши родам случиться любыми, принимай их с благодарностью и помни: даже если что-то пошло не так, как ты ожидала, никогда не поздно в дальнейшем скорректировать свой опыт, наверстать упущенное.

Ты – молодец в любом случае. Добро пожаловать в материнство!

Первый месяц новорожденной мамы

Начиная с первых совместных минут с малышом в родзале и весь последующий месяц ты учишься понимать своего ребенка, чувствовать и предугадывать его потребности, адаптироваться к изменениям в своем теле и своей жизни.

Я пишу «месяц», но на самом деле правильнее будет обозначить срок в 40 дней, которые практически в каждой культуре посвящены только маме и малышу. Это не время для гостей и активностей со стороны мамы. Это период, когда ты восстанавливаешь силы, твой организм перестраивается, когда тебе нужно просто все время лежать в кровати и кормить малыша, как бы «донашивать» его четвертый триместр.

Именно сейчас закладываются основы режима дня, питания, исцеления и развития, общения, адаптации, взаимопонимания. За один месяц ты столько всего проживешь, что по насыщенности это будет напоминать год. Ощущения, которых ты могла никогда не испытывать, действия, которые тебе точно не приходилось совершать, ты освоишь – и все они тебе пригодятся.

Ко мне очень часто во время размышлений о материнстве приходит образ медведицы, и я упоминаю это сравнение во всех своих курсах так или иначе, очень уж он близок мне, до мурашек по коже. «А что бы сделала медведица в этом случае?» – задаю я риторический вопрос аудитории. Конечно, люди не животные, но ассоциировать себя с мощью и заботой очень приятно. Если тебе в какой-то момент не хватает уверенности, представь себя мамой-медведицей!

Верь себе. Доверяй природе. Слушай и наблюдай. Отключи ожидания. Не сравнивай, что и как у других, это не соревнование. Люби и выбирай себя. Люби и выбирай своего малыша. Остальное придет, и все будет хорошо.

Стартовым моментом твоих взаимоотношений с ребенком является первый час после родов, его принято называть «золотым». Разберем, почему он так важен. «Золотой» час после родов

Для меня есть несколько моментов в родах, которые я считаю невероятно ценными: полная пульсация пуповины и контакт мамы и малыша сразу после родов. Остановимся на втором подробнее.

Представь, что нет больниц и роддомов, нет потока рожениц и нет цели побыстрее освободить палату. Представь, что нет правил и научных исследований о пуповинной крови и ты ничего не знаешь о том, что нужно делать с малышом после родов.

Он родился. Ни подсказок, ни команд. Тишина. Что сделает абсолютно любая в этом мире женщина, руководствуясь сердцем?

Она возьмет на руки своего малыша. Она будет смотреть на него и восклицать что-то про любовь, про его красоту, будет любоваться им! Великие первые слова Мамы! Она укроет его чем-то своим, чтобы он не замерз. Она заметит его необыкновенный, чистый, до глубины души пронзительный взгляд и будет отдыхать, никуда не отдаст новорожденного, оставит его на себе, согревая собственным телом. Заметив его движения, мама поможет ему приложиться к груди или позволит сделать это самому. Она родит плаценту, не выпуская малыша из рук. Она будет любоваться им, даже когда он заснет.

А будет ли она в первые минуты после родов искать что-то острое, чтобы перерезать пуповину? Будет ли она искать сантиметр и весы, чтобы узнать его рост и вес? Будет ли она его мыть сразу после родов? Будет ли она проверять его «рефлексы»? Будет ли она его откладывать от себя подальше, туго скрутив пеленкой, чтобы «отдохнуть»?

Нет.

Она будет рядом с ним.

Она будет вдыхать этот великий момент кожей.

Она просто будет.

Так бы сделала каждая женщина, если бы слушала свое сердце, свои инстинкты. И я очень рада, что во многих роддомах ценят и уважают первые мгновения знакомства мамы и ребенка, стараются сделать все, чтобы в первый час после родов они были друг с другом. Надеюсь, так будет и у тебя.

Твой долгожданный малыш только что родился, он с тобой, вы смотрите друг на друга – и окситоцин в крови зашкаливает! Наступает ранний послеродовый период, «золотой» час – это важный и мощный момент в жизни женщины и ее ребенка.

Именно сейчас невероятно важно положить малыша к маме кожа-к-коже и дождаться естественного прикладывания к груди. У «золотого» часа после родов есть огромное количество плюсов. За это время ребенок благодаря природным рефлексам проходит несколько этапов поведения.

1. Первый крик (чаще попискивание) – легкие раскрываются, малыш делает первый вдох.

2. Расслабление – успокаивается, отдыхает на маме, он расслаблен.

3. Оживление (через три минуты) – осматривается, шевелит головой, плечиками, появляются попытки двигаться.

4. Активность (на восьмой минуте) – шевелится, у него проявляется поисковый рефлекс: ищет грудь, смотрит на грудь или на маму, активно задействованы руки.

5. Отдых (на 18-й минуте) – активность сменяется отдыхом, малыш делает очень важную работу.

6. Подползание к груди (на 35-й минуте) – приближается к груди, добирается до ареолы.

7. Знакомство с грудью (на 45-й минуте) – смотрит на маму, трогает грудь, массирует, сжимает ее, облизывает ареолу и сосок. Активный поисковый рефлекс, делает попытки приложиться к груди матери.

8. Сосание груди (от 43 минут до 1,5 часа) – самостоятельно приложился и сосет грудь в первый раз, сосание ритмичное.

9. Сон (через 1,5–2 часа после родов) – новорожденный и мама часто засыпают после первого кормления. Это заключительный этап «золотого» часа после родов.

Только вдумайся в эту последовательность! Все дети мира, вне зависимости от места родов и от окружения, после рождения и в одинаковом темпе будут действовать шаг за шагом.

Насколько удивительно, что природа обо всем позаботилась, и новорожденный младенец будет ползти к соску, чтобы получить питание и успокоение возле маминой груди, чтобы заснуть и отдохнуть после родов.

Если в родах были вмешательства, ребенок будет делать все то же самое, только ему может понадобиться гораздо больше времени на прохождение всех этих этапов, просто будь рядом.

Пока вы отдыхаете, прижавшись кожа-к-коже, внутри ваших организмов – и у мамы, и у ребенка – запускаются важнейшие процессы, толчком к которым послужил именно близкий контакт тел:

• у мамы происходит сильнейший выброс окситоцина, что является профилактикой послеродового кровотечения (только при условии, что ребенок находится на маме, она его трогает, нюхает, смотрит на него), – окситоцин помогает маме в выработке молока, в успешном начале естественного грудного вскармливания;

• мама влюбляется в малыша, а малыш – в маму, это запечатление^[1] на всю жизнь;

• малыш, находясь у мамы на теле, согревается, ведь у нее вырабатывается естественный окситоцин, и она становится «теплой» в том месте, где лежит ребенок (этот гормон любит тепло);

• контакт кожа-к-коже снижает уровень стресса и у мамы, и у малыша, регулирует частоту дыхания и сердцебиения у ребенка.

По рекомендациям ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения):

Младенцы, родившиеся без осложнений, должны находиться в прямом телесном контакте с матерью в течение первого часа после рождения для профилактики гипотермии и стимуляции грудного вскармливания.

Рекомендуется грудное вскармливание.

Все новорожденные, в том числе с дефицитом веса, которые могут самостоятельно получать грудное молоко, должны прикладываться к груди как можно раньше, если их состояние стабильно, а мать и ребенок готовы к кормлению.

Купание должно быть отсрочено на 24 часа после родов. Если это невозможно по культурным причинам, его необходимо отложить по крайней мере на шесть часов.

Новорожденный должен быть одет в соответствии с температурой внешней среды, то есть на один-два слоя больше, чем взрослые, и обязательно с головным убором. Мать и новорожденный не должны быть разделены и должны круглосуточно находиться в одном помещении^[2].

С первых секунд ты несешь ответственность за своего малыша, обеспечь ему все то, что придумала для него природа, позаботься о том, чтобы окружение не пренебрегало важностью вашего раннего контакта в угоду системе.

Отдельно хочу подчеркнуть: если по каким-либо причинам «золотой» час был упущен, ты сама можешь его воссоздать позже, когда вам позволят это сделать обстоятельства. В тишине, когда никто не мешает, положи голенького ребенка к себе на живот, он полежит, согреваемый теплом твоего тела, а потом обязательно будет делать попытки добраться до груди. Пусть сделает это своими усилиями, где нужно, мягко направь его. Твой ребенок приложится, начнет сосать. Дай ему время. Не торопи и не перекладывай, когда он заснет. Скажи ему те слова, которые хочешь сказать. Проживи этот момент сердцем и кожей. Это и будет начало четвертого триместра, когда ты донашиваешь малыша на руках, у груди.

После «золотого» часа, когда медикам ясно, что ты в полном порядке, тебя переведут в послеродовое отделение.

Уже там, в палате, ты можешь выделить время на приготовление специального послеродового восстанавливающего чая. Будет еще лучше, если его кто-то из родных приготовит для тебя.

Ты знаешь, вкус этого напитка я помню до сих пор! Возможно, еще и потому, что это один из первых шагов заботы о новорожденной маме. Когда ты прошла через такое грандиозное событие в жизни, отдала столько сил ради рождения на свет ребенка, ты особенно нуждаешься в бережном и всестороннем восстановлении. Начни с чая. Выпускницы моего курса говорят, что даже угощали им соседок по палате – настоящее сестринство!

Этот чай после родов очень полезен, он стимулирует сокращение матки, является профилактикой послеродовых кровотечений, а еще согревает и очень расслабляет! Он действительно вкусный! Но обязательно проконсультируйся с врачом (!) о безопасности такого напитка конкретно в твоем случае. И помни: начинать его пить можно только после рождения плаценты!

Какие травы используются

Крапива:

• содержит витамин К в больших дозах;

• содержит больше хлорофилла, чем любая другая трава;

• богата витаминами А, С, D, кальцием, калием, фосфором, железом и серой;

• предотвращает послеродовое кровотечение;

• увеличивает свертываемость крови.

Тысячелистник:

• содержит витамин К, витамин С, железо, марганец, цинк;

• является природным антисептиком;

• широко используется в медицине различных стран как кровоостанавливающее;

• обладает ранозаживляющим бактерицидным действием.

Пастушья сумка:

• содержит витамины А, С, В₁₂, К и большое число минералов;

• оказывает кровоостанавливающее действие;

• усиливает сократительную способность гладкой мускулатуры матки.

Что понадобится

1. Термокружка/термос (0,5–1 л).

2. Травы: крапива, пастушья сумка, тысячелистник (в пакетиках). Если травы рассыпчатые, каждой травы по четыре столовые ложки. Можно смешать заранее и положить в пакетик для заварки.

3. Кипяток, 1 л (можно добавлять гранатовый сок или красное сухое или полусладкое вино, но тогда уменьшать количество воды).

4. Лимон (разрезать пополам).

5. Мед, сироп шиповника/кленовый сироп/тростниковый сахар.

Как готовить и применять

Варить на водяной бане 15 минут или заварить в термосе. Можно приготовить сразу два литра. Я пила его в течение двух дней после родов неограниченно, потом – примерно по одному стакану в день еще около недели. Ориентируйся на себя и на свое самочувствие.

После кесарева сечения этот чай тоже можно пить. Противопоказания – аллергия на его компоненты. Мои знакомые акушерки даже делают такой напиток своим роженицам.

Как еще хорошо провести время в роддоме:

• быть все время с малышом;

• пройти первые шаги в налаживании грудного вскармливания (о том, что происходит и как подготовиться, прочитай в разделе «Все о грудном вскармливании»);

• начать ухаживать за своим телом, особенно если были разрывы, разрезы, швы от эпизиотомии;

• не забывать хорошо питаться, возможно, попросить помощи, если еда в роддоме неприятная;

• как можно быстрее оказаться дома!

Чем раньше ты и ребенок оставите позади роддом, тем, как правило, лучше для вас обоих. Я – сторонник ранней выписки даже из самого лучшего медучреждения (не забываем, что все-таки это именно медицинское учреждение).

Моя подписчица поделилась своей историей, которая показывает, какая тревожная атмосфера иногда окружает женщину в роддоме.

Мария, 33 года, Москва

…но уже после «золотого» часа моя эйфория была нарушена не очень доброжелательным персоналом: желанием допоить мое сокровище водичкой «от желтушки», слишком занятыми медсестрами, которые смотрели на меня, как на идиотку, когда я задавала свои «глупые» вопросы, дежурными врачами, меняющимися каждый день и спешащими сделать обход поскорее… И как будто никто не знал, что я хоть и читала информацию, проходила курсы, но все равно, взяв в руки маленькое тельце, не понимала до конца, что с ним делать.

Чтобы начать восстановление, желательно оказаться на своей территории, ощутить безопасность, ведь можно сколько угодно выставлять границы, но в роддоме есть свои правила, и там все же не будет полнейшего комфорта.

Почему я так настаиваю? Какая, по сути, разница – лежать двое суток или неделю?

Во-первых, дома организм малыша быстрее заселяется вашей домашней флорой, что крайне важно для его здоровья. Множество различных микробов из разных источников (родовые пути, тело матери, персонал роддома, каждый предмет, который его касается, даже воздух) поселяется на поверхности и внутри тела новорожденного в очень короткий промежуток времени, они быстро размножаются и закладывают микробиом ребенка. Это случается лишь раз в жизни!

Из стерильности околоплодных вод дитя попадает в очень «густонаселенный» мир. И не роддомовские стафилококки ему там нужны, а материнские бактерии, с которыми ему жить. Микробы попадают ему в глаза, уши, нос, ротовую полость, заселяют и его кожу, а далее – кишечник.

И первыми микроорганизмами в кишечнике новорожденного чаще всего оказываются влагалищные микробы матери.

Среди них большое количество лактобактерий, которые помогают ребенку извлекать энергию из лактозы грудного молока.

Многие мамы стыдятся того, что в родах «не сдержались, все запачкали» и т. д. – послушай, здесь не о чем волноваться! Все нормально! Ребенок чаще всего рождается лицом к анусу мамы, а под действием головки, даже если была клизма, выходит незначительное количество каловых масс – и они тоже несут свою функцию в микробиоме ребенка, ведь они богаты бифидобактериями, основой здоровой микрофлоры толстого кишечника.

Сыровидная или первородная смазка, покрывающая тело ребенка (у недоношенных детей ее очень много, у переношенных нет совсем), также служит питательной средой для бактерий, которыми должна заселиться кожа новорожденного.

Обобщив для тебя знания о микрофлоре и бактериях новорожденного, рекомендую:

• обратить внимание на свое питание и здоровый ЖКТ во время беременности – это залог будущего здоровья ребенка;

• не спешить смывать/стирать с ребенка первородную смазку;

• по максимуму дать контакт кожа-к-коже с новорожденным после родов;

• начать грудное вскармливание в родзале;

• использовать свою одежду и пеленку для ребенка из дома, чтобы минимизировать контакты с чужой флорой.

Во-вторых, как я уже упоминала, дома в любом случае комфортнее. Роддом может быть самым современным, но все-таки это общежитие, даже не отель. А тебе так нужна надежная спокойная обстановка после родов. В роддоме ты будешь непрестанно слышать других мам, других плачущих детей, в палату все время заходят – то акушерка, то неонатолог, то прививки, то взвешивание, то еда, и так по кругу. Включают свет, а ты, может, только уложила малыша и сама заснула, но в условиях системы индивидуальный подход невозможен. Запахи больничной кухни, дезинфектантов – надо ли продолжать? Дома тебя ждет своя удобная кровать, свой удобный унитаз и душ, вкусная домашняя еда из своей посуды.

В-третьих, помощники и поддержка, тут и так все понятно, кого захочешь, того и пригласишь, – и наоборот: ограничишь общение. Часто из роддома ребенок уже выписывается «искусственником» просто из-за отсутствия квалифицированной помощи, которую необходимо оказывать женщине при проблемах с кормлением. Роддом – по сути конвейер. Родила – и дальше уже не их забота. Как ты будешь питаться, жить и лечиться, их не будет интересовать, но должно интересовать тебя.

Дома есть с кем поговорить. А это настоящая психотерапия: рассказать, поплакать, посмеяться, поделиться. Даже если ты будешь тихо «болтать» в чате с другими мамами или висеть часами на телефоне с подружкой (или мамой, если она тебя понимает). А может, у вас с мужем настолько близкие и доверительные отношения – надеюсь, именно такие, – что вы будете проводить много времени в обнимку, он возьмет отпуск и окажет тебе необходимую помощь и поддержку.

Дома ты сразу выдохнешь и расслабишься, там не надо держать марку и думать, как ты выглядишь перед врачом, медсестрой или другой мамой. Можно спокойно адаптироваться к новой жизни.

Что нам говорит опыт других стран? В Голландии выписывают женщину через два-три часа после родов – экспресс-метод! В Великобритании, Германии, Швеции – через шесть часов. Во Франции в среднем выписка происходит через сутки, а в США – через 48 часов. После кесарева сечения сроки дольше, но, как правило, укладываются в двое-трое суток.

Безусловно, я всегда за безопасность и интересы женщины и ребенка, так что стремиться домой можно только в том случае, если в плане здоровья все хорошо. Ранняя выписка не подходит женщинам и младенцам, которые плохо себя чувствуют и которым требуется наблюдение/лечение, женщинам, которые не знают о том, что их ждет после родов: какие ситуации требуют обращения к врачу, а что является нормой.

Комментарий специалиста: Роман Гагаркин, врач-акушер-гинеколог первой категории, врач ультразвуковой диагностики

Главной и важной мерой профилактики инфекционно-воспалительных осложнений после родов является ранняя выписка из родильного дома. Как правило, это вторые-третьи сутки после самопроизвольных и четвертые сутки после оперативных родов (в основном – кесарева сечения).

Для более поздней выписки должны быть показания (дообследование, лечение) со стороны родильницы или со стороны плода. Физиологическое и патологическое ведение послеродового периода неразрывно связано с совместным пребыванием с ребенком, общением с ним, уходом за ним, грудным вскармливанием. Это процессы физиологические и так же необходимы для мамы и малыша, как сон и отдых. Очень редко, по просьбе мамы, ей могут дать время отдохнуть без малыша.

В родильном доме проводятся диагностические процедуры, манипуляции, исследования, лечение: измерение температуры, обработка швов на промежности или передней брюшной стенке, по показаниям – обезболивающая терапия, антибиотикотерапия (часто совместимая с грудным вскармливанием).

Ранняя выписка разрывает связь между пациентом (родильницей, новорожденным) и внутрибольничной инфекцией, которая может быть в любом медицинском учреждении даже при самом строгом соблюдении правил антисептики.

Задай себе вопрос: через сколько вы с малышом будете готовы отправиться домой в новую жизнь? Ребенку нужна адаптация, тебе – восстановление. Никаких ремонтов или праздников для всей родни, пожалуйста. Только ваша семья, которой теперь предстоит много радостных дней и освоение нового образа жизни.

Бережное восстановление после родов

«Как быстрее восстановиться после родов?» – частый вопрос в моих сториз. В этой фразе я вижу два главных момента.

1. Общество и окружение поставили свои нормы восстановления, где женщина должна скорейшим образом привести себя к каким-то стандартам.

2. Делать упор на «быстро», говоря о восстановлении, – просто опасно.

В книге я уйду от этой позиции как можно дальше. Я не буду ставить сроки – дай себе столько времени, сколько необходимо. Направь внимание и на чувства: позаботься о том, чтобы вам с ребенком было хорошо и спокойно, чтобы ты ощущала стабильность и поддержку. Все это и будет способствовать гармоничному восстановлению.

Когда я готовлю женщин к родам, то говорю много и о послеродовом периоде, снижаю планку идеальности, рассказываю о том, как будет на самом деле. Мне важно, чтобы после рождения ребенка ожидания женщины были максимально приближены к тому, что ее ждет в реальности. Именно такой подход позволяет избежать многих проблем.

Что самое главное в послеродовом периоде? Когда я задавала такой вопрос в своих интерактивных эфирах и читала «отдыхать», «не волноваться», «налаживать грудное вскармливание», то очень радовалась. И все же моя аудитория – одна из самых подготовленных, если можно так выразиться. А в массе своей женщины затрудняются с ответом, максимум скажут: «Ухаживать за ребенком», «Кормить грудью».

Многие знают, что к родам надо хоть как-то подготовиться, а потом – жирная точка: родила – и все, дальше ребенок растет. Какой такой послеродовый период и в особенности восстановление?

Когда я родила старшую дочку, акушерки буквально заставили меня записать на бумагу их главную рекомендацию и повесить на видное место. Она звучала просто: «Спать, когда ребенок спит». И это был суперсовет, но тем не менее стройной системы в послеродовых рекомендациях я так и не увидела. Огромный пробел во всем, что мы знаем о рождении детей.

Начни с того, чтобы дать себе больше времени, чем диктует современная мода.

Ведь какая женщина у нас считается «удачно родившей»? Та, что покидает роддом уже без живота, ведь, по сторонней логике, живот исчезает сразу же, как из него выходит ребенок. Та, что на каблуках (по примеру принцесс, актрис и моделей) порхает домой, а там легко и без усталости жонглирует бытом и/или работой, готовит много блюд. Ее старшие дети опрятные, причесанные, муж ходит в глаженых рубашках. Бытовая техника тоже внезапно наделяется волшебной силой: духовка готовит, а стиральная машина стирает, продукты сами себя приносят, моются и нарезаются, а вещи развешиваются безо всякого участия со стороны только что родившей мамы. Тем самым она не дает шанса родственникам, особенно старшему поколению, упрекнуть себя в лени – ведь у нее столько автоматических помощников! И, конечно, эта женщина никогда не жалуется.

И в моем окружении тоже есть женщины, даже многодетные мамы, мужья которых присутствовали на партнерских родах – но все равно «ставили им на вид», что некая условная Маша в гораздо более сложных ситуациях справляется с легкостью, а у нее ведь нет набитой бытовой техникой квартиры!

Ох уж эти виртуальные Маши.

То, о чем я буду говорить, гораздо шире шаблонов, стереотипов, общественного мнения и вообще бытовой сферы. Родился не только ребенок, родилась и мама – она тоже требует заботы и внимания, она тоже хочет, чтобы кто-то о ней подумал, спросил, как она себя чувствует. Перенесите образ новорожденного на женщину – и поймете, о чем я говорю. Вот он оказался в новом для него мире, незнакомой среде, он не создан для того, чтобы долго оставаться одному, ему нужно внимание.

Для большинства новорожденных мам первый ребенок, которого они держат на руках, – их собственный. И они тоже нуждаются в контакте, в ответах: все ли в порядке с ней и с ним, что делать, отчего он плачет. Поговорить с кем-то на обычные и интимные темы: от погремушек до геморроя после родов (что крайне часто случается). Ей хочется и пожаловаться, и получить одобрение – услышать, что она молодец и справляется. Чтобы ее, как малышку, «взяли на ручки» – покачали, помогли, подставили плечо.

Держи образ младенца в голове, когда думаешь о новорожденной маме, включая себя.

Родовое правило «трех Т», сформулированное Мишелем Оденом, укладывается в «тепло, темно и тихо», и все правила послеродового периода тоже можно свести в краткую формулу.

Правило «трех Л»: лежать, лениться, любить.

Материнство, моя дорогая новорожденная мама, – это не график кормления, процедур и разных «так надо». Прежде всего это – уверенность и понимание смысла каждого своего действия: что оно дает тебе и ребенку.

Если отключить весь внешний шум, снять груз ожиданий каких-то посторонних людей? Сказать нашей свежеиспеченной маме: «Дорогая, делай все, что ты хочешь», – и оставить ее в покое, чем она займется? Станет готовить супы, полоть огород, делать генеральную уборку, гладить парадную рубашку мужа – или будет лежать и погружаться в этого новорожденного малыша, смотреть, слушать, вдыхать запах, гладить его, осознавать, какие произошли изменения? «Лежать, лениться, любить» – программа, которая включается в нас автоматически, и никакого чувства вины за это нет и быть не может.

Дорогая новорожденная мама, после всего, что ты пережила, совершенно физиологично, законно и закономерно пройти положенный самой природой восстановительный период, точка. Он дается на принятие изменений и на освоение своих новых возможностей.

В пример приведу профессиональных спортсменов. Они ставят себе очень жесткие нормативы по отдыху как между подходами, так и между тренировками – берегут драгоценные мышцы и килограммы, ревностно следят за тем, чтобы ткани восстанавливались. Об этом написаны научные статьи и даже диссертации, этими проблемами занимаются институты! Спроси у бодибилдера, сколько и как он восстанавливается, что при этом принимает, ходит ли на массаж и т. д.? – услышишь длинную лекцию на пару часов! И никто из них не считает свои заботы незначительными или смешными. Вообрази даже, что кто-то вошел в спортзал и сказал: «А вот мой дед на себе поле пахал вместо лошади, мешки таскал и никаких этих ваших добавок не принимал, массажистам дорогим не платил, – а у вас то травма, то перетрен, тьфу!»

Почему-то такой пример многие воспринимают с ухмылкой, а потом начинают задумываться…

Если в первый месяц ты будешь наматывать круги или пылесосить вместо того, чтобы лежать и наслаждаться единением с ребенком, то потом годами придется восстанавливать свое здоровье. Лучше заняться восстановлением в самом начале, правда? Для этого правильно расставь приоритеты. Нагуляться с малышом вы всегда успеете, в первую очередь ему нужна здоровая мама.

Как можно проявлять заботу о себе

1. Окружить себя правильными людьми, которые не будут подрывать твой материнский авторитет, которые не будут давать вредных советов, которые не будут тебя расстраивать и забирать силы. Ты можешь ограничить общение с ними настолько, насколько это необходимо, чтобы не тратить энергию на сопротивление и расстройство, а направить ее на послеродовое восстановление и заботу о малыше.

2. Организовать быт. В комнате понадобится корзина для грязного белья, чтобы не носить его каждый раз в ванную, а также отдельное мусорное ведерко, куда можно выбросить и подгузник, и даже твою послеродовую прокладку. Кровать лучше застелить непромокаемым наматрасником, можно использовать и пеленки (одноразовые или многоразовые махровые клеенки-пеленки, байковые, хлопчатобумажные или муслиновые). В спальне организуй прикроватный столик с подносом для еды и питья. Держи под рукой «мамину корзинку» (тканевые салфетки, послеродовые прокладки, одноразовые трусики, мазь для груди и прочее необходимое) и «корзинку малыша» (подгузники, тканевые салфетки, рулон одноразовых полотенец, ножницы для стрижки ногтей и тому подобное). Аналогичную корзинку можно приготовить заранее и для туалета: там пригодятся послеродовые прокладки, одноразовые или многоразовые трусики, кувшин или бутылочка с водой для подмывания, полотенца, мягкая туалетная бумага или влажные салфетки.

3. Организовать себе удобное место для кормления. Первый месяц мама практически все время кормит. Подготовь удобные подушки или специальную подушку для кормления, определи место для кормления в каждой комнате, поставь рядом перекусы, термос с чаем, воду.

4. Наладить грудное вскармливание. Это фундамент ухода за ребенком, удели внимание этому еще во время беременности! Кормление без боли, трещин и режимов – залог вашего адекватного эмоционального состояния. А прийти к такому кормлению помогут знания. При трудностях не беги за смесью, а обратись к консультанту по грудному вскармливанию. Он научит, как необходимо правильно прикладывать к груди, правильно реагировать на прилив молока, как действовать при проблемах, подскажет, исправит ошибки (посвящаю этому отдельную главу «Грудное вскармливание»).

5. Подобрать комфортную одежду, белье. Сейчас особенно важно, чтобы белье, одежда были удобными и теплыми (пижама, носочки). Не пережимали грудь, ведь это может привести к застою молока, не вызывали раздражения, радовали. Отдай предпочтение натуральным тканям.

6. Посетить остеопата сразу после родов. Это нельзя оставлять на потом. Он восстановит баланс тазового региона, особенно это важно, если у тебя в родах была ЭПА (эпидуральная анестезия), эпизиотомия или случилось КС, но я рекомендую профилактически посетить его буквально всем. Важно показать остеопату новорожденного малыша, тоже профилактически (см. «Кто такой остеопат»).

7. Хорошо и сбалансированно питаться. Не должно быть диеты у кормящей матери, это пережитки советских рекомендаций. Наоборот, тебе нужно дополнительно 700 килокалорий только на производство молока! Единственный запрет при грудном вскармливании – это химия, консерванты и красители и те продукты, что женщина сама переносит плохо (см. главу «Послеродовая диета»).

8. Просить помощи. Первые 40 дней во всех культурах женщине давали отдых от всех домашних дел. Приоритеты этого периода – восстановление женщины и налаживание грудного вскармливания. Ты занимаешься ребенком, кто-то за тебя занимается домом. Рекомендую воспользоваться помощью по хозяйству (помощница, которая возьмет на себя уборку, готовку, глажку).

9. Не критиковать себя. Если внутренний критик ругает и сравнивает, пусть внутренний адвокат защищает тебя. Это нормально, что ты устаешь. Это нормально, что не все получается с первого раза. Это нормально, что не сразу понимаешь своего малыша и можешь его успокоить. Это нормально, что ребенок все время на руках и часто сосет грудь.

10. Уделять время себе. Полежи спокойно в ванной, используй аромамасла, ухаживай за телом, наполняясь энергией. Не намывать полы три раза в день, не готовить обед, не протирать пыль, а отдыхать!

11. Не торопить время. Оно мимолетно. Малыш вырастет, слезет с рук, грудное вскармливание будет окончено. Запоминай все! Чаще фотографируй и снимай видео.

В случае хирургического вмешательства в родах и маме, и малышу необходимо продлить период восстановления, проявить к себе особое внимание.

Холистический подход. «Пирамида потребностей мамы»

Посмотри на иллюстрацию на следующей странице: я – горячий сторонник этого подхода. Он называется холистический или целостный и может применяться в любой сфере жизни. Главное в нем – взаимосвязь и единство всех составляющих и то, что любой компонент влияет на целое – и наоборот. Если проблема здоровья состоит, к примеру, в опущении органов малого таза, то нужно проверять мышцы и связки вокруг этих органов, и еще много чего: сосуды, позвоночник, а также образ жизни, ведь что-то привело к опущению?

Вертикальный холистический подход – это единство физической, эмоциональной, интеллектуальной и духовной составляющей. Горизонтальный – единство клеток, тканей, органов и систем органов в организме. Но суть одна: единение. Так рассматривают человека остеопатия, гомеопатия и даже современные холистические врачи доказательной медицины.

В роли целого у меня в книге выступаешь ты, новорожденная мама. Мы будем радовать, восстанавливать и исцелять тебя всю полностью, а не только группу твоих клеток или какой-то отдельный орган, например, матку. Важно все!

Все хотят быть здоровыми, и женщина после родов – не исключение. Но если заглянуть в ее мысли, они все про малыша. Ребенка надо показать врачу (а я – как-нибудь потом); ребенка надо везти в автокресле (а мама, нависая над ним сверху, даже непристегнутая, кормит его грудью в невероятной позе); ребенку пойдет вот этот костюмчик для фотосессии (в кадре только ребенок, я обойдусь). Ему надо, чтобы он часто кушал, – и мы следим, чтобы он сосал не реже чем раз в два часа и правильно прикладывался (а ела ли я сегодня, не помню).

В этой целостной системе ты не менее важна, чем ребенок. Расскажи мне: ты ешь раз в два часа? И что именно? Если ты следишь за тем, чтобы ребенок не перегулял и лег спать, то как поживает твоя организация сна? Убираешь ли ты гаджеты, чтобы мозг отдохнул, выключаешь ли ты свет в 22–23 часа и отправляешься ли в кровать? Я понимаю, что ты хочешь дать малышу все самое лучшее, самое чудесное, – но такой же заботы заслуживаешь и ты сама.

Можно выстроить для лучшей визуализации пирамиду потребностей, которая подойдет для новорожденной мамы и для мам в принципе. Она состоит из четырех ступеней, от широкого основания «физиологии» – к острой вершине «духа». Начинаем подниматься с самой первой ступени, но для качественной жизни и восстановления все сферы важны (см. иллюстрацию).

1. Физическая энергия – сон, движение, массаж и самомассаж, гимнастика, йога, ванна, контрастный душ, ароматерапия, питание, чистая вода, коррекция дефицитов, контакт с телом.

2. Эмоциональная энергия – общение, книги и фильмы, творчество, рисование, танцы, пение, вязание, кулинария, путешествия. Да, с этим сложно, но хотя бы минутку на то, что тебя радует, выделяй. Пусть понемножку, по чуть-чуть. Помощь психолога, коуча, групповая терапия, арт-терапия.

3. Ментальная энергия – очень многим мамам важна самореализация, но она должна быть комфортна. Если ты горишь делом, тебя оно радует, ты хочешь продолжать работу – на здоровье, но вписывай это в жизнь так, чтобы не терять сон и спокойствие. Учеба, книги, семинары, вебинары, новые профессии, шахматы, головоломки, загадки, иностранные языки – что угодно.

4. Духовная энергия – практики, медитации, рефлексия, места силы, планы и цели, осознанность, благодарность, личные ценности и мировоззрение. Время для тишины и пустоты.

Если мне удастся научить тебя азам этого подхода, ты станешь гораздо эффективнее решать любые проблемы. Половина из них тут же окажется вовсе не проблемой. Например, у ребенка проявилась какая-то сыпь. В привычной прямолинейной философии следует поступить так: высыпало – намажь чем-нибудь. В рамках целостного подхода мы тут же задаем вопрос: а какое запускающее событие послужило причиной высыпания? Все, что тело выводит на поверхность, – это, кстати, хорошо. Забивая симптом вглубь тела, вместо дерматита можно заполучить астму или что-то другое. И когда мы поймем, что спусковым событием высыпания был переезд в новое жилье, или долгий перелет, или смена стирального порошка, или внеплановая мамина отлучка, то решим проблему, а не просто ликвидируем симптом.

Давай начнем с первой же ступеньки нашей с тобой пирамиды: всего, что касается физиологии. Обратим внимание на тело и поможем ему восстановиться после родов, чтобы потом подняться немного выше и продолжить заботу о себе. Заботимся о теле

После вторых родов на моем животе остались растяжки. Старшей дочке я говорю, что это специальные полосочки-отметки, которые означают, что я родила детей.

Я и мое тело никогда не будем прежними. Мы меняемся с каждым днем, с каждым новым знанием и каждым новым жизненным этапом. И я хочу жить сейчас, а не застревать в прошлом, где «как раньше» – это только про форму. Ты не будешь прежней после родов. Дело не в том, как будет выглядеть тело, – оно может и похудеть, и стать более гладким, и более сильным, и каким угодно, но форма не определяет содержание!

Даже если тело вернет прежнюю форму, ты будешь уже другая.

Как только твой организм осознал, что наступила беременность, он мгновенно начал перестраивать под эти нужды органы и ткани, вырастил плаценту, новые сосуды, изменил кровеносную систему, свертываемость крови, давление, метаболизм – абсолютно все. На роды затрачивается огромный ресурс, телесный и психоэмоциональный. Женщина около суток находится в процессе, почти не ест, а организм в огромных количествах вырабатывает сменяющие друг друга гормоны, матка сокращается в схватках (мышечная работа очень энергоемкая), происходит потеря крови – даже физиологическая, она истощает. Затем в послеродовом периоде матка уже должна очиститься и полностью сократиться, молоко – вырабатываться, показатели крови – вернуться к «небеременному» порогу. У каждого процесса будет своя длительность, ничего не случается по щелчку.

Новым может быть что угодно: например, ты раньше не знала проблем с терморегуляцией и думаешь, отчего стала так мерзнуть – мурашки пробегают по коже? Гормон окситоцин любит тепло, причем во всех смыслах: и для тела, и для души. Ты более чувствительна к еде – у многих сразу же просыпается такой голод, что они на всю жизнь запоминают, чем именно кормили в роддоме и чего хотелось больше всего на свете. И так далее. Чтобы не пытаться вернуть себя точно такой, какой ты была до рождения малыша, спроси себя, а зачем это нужно?

Комментарий специалиста: Ирина Гребенщикова, врач-терапевт, кардиолог, врач высшей категории, к.м.н., сертифицированный коуч ICF

Природа и эволюция устроили так, что тело во время беременности, родов и вскармливания в первую очередь доставляет все нужное плоду, ребенку, грудничку. Даже если вы находитесь в дефиците минералов, витаминов и микроэлементов, то к вашему малышу все равно будет поступать все самое необходимое. Ваш же организм, к сожалению, будет страдать – и кто о нем позаботится? Но делать это нужно правильно.

Мы часто вспоминаем о спа-уходе, салонах, о красивых свечах и лепестках роз, вспоминаем фитнес, подтянутый живот, стройную талию и гладкую кожу, не этого ли мы хотим? Это забота о себе? Наверное, забота. Всем хочется хорошо выглядеть и во время декретного отпуска. Современная мама хочет еще и самореализации, успешности, даже открыть бизнес, быть в тренде и все успевать, быть не только мамой…

Что во всем этом не так?

Это далеко от реальности. И в погоне за всеми подобными картинками можно заработать невроз. Совмещать все это с материнством достаточно долго – тяжело, не имея огромного внутреннего ресурса и крайнего изобилия. Транслируемый с экранов и из соцсетей образ создает ошибочное понятие заботы о себе.

Вот что еще вызывает у меня недоумение: почему в современном мире нас пытаются законсервировать в состоянии «девочки» на всю жизнь, буквально до самой старости? Это же абсолютно неестественно. Если мы увидим пожилую женщину, то все равно поймем, что она пожилая, даже пусть она будет ухоженная, с кожей, натянутой усилиями пластических хирургов. И 30-летняя женщина не может выглядеть как 15-летняя девушка. И вполне нормально иметь тело, изменившееся после родов, – а нас убеждают, что нет.

Это же не просто какие-то отметки на фото или в бумагах, это ступени инициации: девочка, девушка, женщина, мама, бабушка. Это мощный опыт и знания, в них сила.

Кому и зачем нужно, чтобы уникальный опыт, подаренный родами, мы хотели зачеркнуть и стереть побыстрее? Ты создала и выпустила в мир целого человека. Ты другая, прими это! Ты – новая. Познакомься с собой, познакомься со своим ребенком. На это нужно время.

А тело может быть любым. Еще раз: любым! Разреши ему после родов быть каким угодно. Дай ему волю и свободу следовать тому ритму, который ему нужен. Через напряжение и страх ничего хорошего не получится. Разреши себе восстановиться – из любви. В этом потребность у каждой женщины гораздо более сильная, чем соответствие идеалам и стандартам, которые нам диктует время. И тогда восстановление произойдет гораздо быстрее. Потому что оно будет естественное.

Новорожденная мама, ты – молодец. Прими и люби себя, пожалуйста, ты этого заслуживаешь. Просто потому, что ты есть, по праву рождения. А не за что-то хорошо сделанное.

Есть одна практика, которую я советую пройти, если будет время, желание и найдутся знающие помощники – очень классная вещь, буквально «пересобирающая» тело от макушки до пят.

Послеродовое пеленание

Когда я была на семинаре потомственной мексиканской акушерки Анхелины, она рассказывала, что у них в культуре принято каждую эпоху в жизни женщины «закрывать». Закрытие детства, самой беременности, родов. Таким образом опыт капсулируют, чтобы двигаться дальше.

По мексиканской традиции молодой маме дают выпить несколько чашек горячего травяного чая, делают полный массаж всего тела, а затем – теплую паровую ванну, где она расслабляется примерно час. Завершает этот ритуал «закрытие тела» с помощью специального шарфа «ребосо» (ребозо). Пеленанием правят и выравнивают тело, выстраивают осанку, работают с мышечным и ментальным напряжением. В Мексике этот ритуал проводится от одного до трех раз в течение первых 40 дней после родов, начиная с седьмого-десятого дня.

Он восстанавливает на 3 слоях:

1) физическом (восстановление тела после беременности и родов);

2) психологическом (забота о женщине, поддержка в круге единомышленниц, тех, кто способен разделить ее опыт, и профилактика послеродовой депрессии);

3) духовном (перерождение женщины в мать).

Не скажу, что в мировом масштабе это новость – корни послеродового пеленания уходят еще в Древнюю Русь, когда повитухи проводили ритуал «Семь замков». Практики восстановления существовали не только у славян: в тайской традиции со второй по пятую неделю после родов практикуют мягкий массаж живота для восстановления внутренних органов. Аюрведа рекомендует в течение первых 40 дней после родов делать теплый масляный массаж «абхьянга» и маме, и малышу, а также массаж травяными мешочками.

С особой заботой ухаживают за женщиной после родов на Бали. Аналогичного ритуала не назову, но реабилитация поставлена очень хорошо: первые несколько дней женщине даже не разрешают вставать, потому что могут быть внезапные обмороки. На 42 дня ее освобождают полностью от каких-либо домашних дел, для нее готовят, за нее убирают дом и помогают по хозяйству. Все 42 дня женщина проводит в отдыхе вместе с малышом, в постели с ним, налаживая грудное вскармливание. Затем постепенно и мягко она включается в жизнь, но окончательно возвращает свои домашние обязанности только спустя 105 дней после родов.

Великолепно! Женщине дают возможность отдохнуть, включиться в материнство, ее не гонят, ей помогают – и, на мой взгляд, это одна из самых важных составляющих хорошего спокойного материнства.

Когда у тебя есть тыл и ты можешь рассчитывать на то, что тебе помогут и дадут время, чтобы принять изменения не только в своем теле, мыслях, но и целиком во всей жизни.

Посмотрите, какая интернациональная, по сути, вещь, которую поняли все женщины, и это прекрасно!

Послеродовое пеленание или ритуал закрытия родов потихоньку возвращается и в нашу жизнь тоже. Здесь нет строгого регламента, главное – атмосфера и отношение. Ритуал выполняется после окончания послеродовых выделений или у женщины дома, или в бане.

Что происходит во время процесса:

• во время пеленания мягкими натуральными тканями согревают и расслабляют женщину. Благодаря этому теплу тело становится мягким и можно поправить таз, восстановить положение внутренних органов и убрать зажимы;

• новорожденную маму окружают женщины (чаще две, не толпа), которые заботятся о ней, могут безоценочно выслушать, дают поддержку;

• ритуал помогает принять опыт родов и отпустить его, чтобы двигаться дальше – в материнство.

Все это можно сделать и спустя годы после родов, если нужно отпустить какой-то глубокий момент. Очень сильная практика, имеющая отношение к ступеням жизненной инициации, к зрелости. Почитай о пеленании сама, реши, хочешь ли принять в нем участие.

Комментарий специалиста: Нина Антонова, врач-акушер-гинеколог

Особенно рекомендую пеленание после затяжных первых родов, если это вторые и последующие роды, если родился крупный ребенок или двойня. То есть женщинам, которые в родах испытали серьезную нагрузку на связочный аппарат.

Если говорить о противопоказаниях, то пеленание лучше отложить, если были сложности в послеродовом периоде: проведение ручного обследования, выведение сгустков, проведение вакуум-аспирации. Повышение температуры, лактостаз тоже могут служить сигналом для отсрочки проведения этой процедуры. После кесарева сечения проведение пеленания возможно, но только в более поздние сроки.

Помочь своему телу в раннем послеродовом периоде ты можешь и самостоятельно, в этом нет никакой сложности. Понадобится только осведомленность и уверенность в себе, бережность и чуткость к потребностям организма. Восстановление после естественных родов

Во время беременности матка не просто увеличилась в размере, там внутри вырос новый орган – плацента. Образовались околоплодные воды. После родов матка будет возвращаться к прежнему виду (но вес все же будет отличаться, 30–50 г у нерожавшей против 80–100 г – у рожавшей) – это называется инволюция органа, обратное его развитие. В процессе грудного вскармливания с грудными железами происходит то же самое.

Пока матка инволюционирует, ее внутренняя поверхность очищается. Послеродовые выделения длятся в норме 3–6 недель, они очень обильны в первые дни. Далеко не все женщины вообще знают, что после родов месяц или больше из них что-то будет «литься». Схваткообразные ощущения (боли), в принципе, тоже норма – окситоцин продолжает работать и воздействует на сокращения мускулатуры матки. Кормления грудью способствуют этим сокращениям, ты можешь уловить связь: приложила ребенка к груди, он начал сосать – и появились схваткообразные ощущения внизу живота.

Женщина, рожавшая неоднократно, может воспринимать сокращение матки после родов более болезненно, чем та, для которой все это впервые. Но все будет в пределах терпения.

Как же отличить норму от настораживающих симптомов, в каком случае желательно все-таки показаться врачу:

• если в выделениях есть большое количество сгустков, похожих на крупную виноградину: 7–10 и более за 2–3 часа (меньше, 1–2 сгустка – это нормально);

• нормальный цвет лохий – темно-красный, не ярко-алый, не белый, не зеленый;

• если ты чувствуешь неприятный запах, гнилостный;

• если на 7–10-й день после родов выделения прекратились совсем, это не повод радоваться и не «быстрое восстановление» – шейка закрылась, но сгустки остались, и им некуда выходить. Если они восстановились в ближайшие 12 часов, это хорошо, если нет – покажись врачу;

• тупая, острая и любая отличная от схваткообразной боль внизу живота;

• высокая температура, не связанная с грудным вскармливанием.

Температуру в послеродовом периоде и у кормящей мамы надо измерять не в подмышечной складке, а в локтевом сгибе или под коленкой, потому что вблизи от наливающейся молоком груди термометр всегда будет показывать повышенную температуру.

А следить за температурой тебе нужно: когда я буду писать про лактостаз, ты поймешь почему.

И какой бы из симптомов ты ни наблюдала у себя, прошу уже сейчас: отставить панику. У тебя будет время обратиться к врачу, а если он не снимает тревожность, а, наоборот, провоцирует ее – найти другого доктора!

Вспоминаю случай: я помогала одной из мам перейти с искусственного вскармливания на грудное после сложных родов, малыш долго лежал в больнице. И вот в процессе становления лактации у женщины случился лактостаз, да еще и в полнолуние, активизирующее прилив молока. Поднялась высокая температура, началась боль с одной стороны груди, никаких других симптомов, относящихся к матке, у нее не было. Эта мама позвонила врачу посоветоваться – за очной помощью боялась обратиться, поскольку в разгар антипандемийных мер справедливо полагала, что ее могут оставить в изоляторе или даже в инфекционной больнице, снова разлучить с ребенком. Врач сразу стал кричать: «Пей антибиотик! Ты останешься без матки, тебе ее вырежут!» Оставим фразу про матку на его совести, но разве можно дистанционно назначить антибиотик необследованной женщине? Я была поддерживающей фигурой в тех условиях, и мне нужно было не включаться эмоционально в панику мамы. Я говорила ей: «Переживаешь – съезди, сделай УЗИ» (она потом сделала УЗИ – и с маткой все было в порядке). Но эту историю я рассказываю на всех курсах как подтверждение того, что новорожденную маму может накрыть паника по многим поводам, включая здоровье, надо уметь помогать себе психологически.

Чувствуешь, что подкатывает, – остановись на 5–10 минут. Открой окно, подыши свежим воздухом, сделай дыхательную гимнастику. Глотни воды или теплого чая, приди в себя. Наши действия на основании страха ни к чему хорошему не приводят.

Все будет хорошо. Ты обеспокоена, но ты справишься, найдешь причину, поможешь себе. Ты владеешь ситуацией.

Да, температура может быть связана с маткой, но любые лекарства должны выписываться на основе точно поставленного диагноза, а он ставится на основе жалоб пациента и результатов обследований – не надо бежать в аптеку и закидываться таблетками только по причине страха: твоего или врача.

Послеродовая лихорадка в широком смысле обозначает ряд серьезных осложнений после родов, имеющих общие причины и признаки, одним из которых является повышение температуры тела, озноб, чувство жара. Причиной часто служит инфекционный агент: бактерии (аэробные, анаэробные), реже – вирусы, микст-инфекция и т. п.

Входными воротами для инфекции являются послеродовые разрывы, травмы, оперативные вмешательства (разрезы, послеоперационные швы), а также слизистая матки, плацентарная площадка. Кровянистые выделения могут служить питательной средой для бактерий. Снижение иммунитета, ослабление защитных сил организма чаще встречаются при затяжных и длительных родах, после кровотечений, на фоне тяжелых анемий, тяжелых хронических заболеваний.

Отклонения от нормы встречаются не часто – важно это понимать, большинство послеродовых (ПР) периодов протекают нормально. Обычный ПР-период сопровождается наличием кровянистых выделений, «послеродовой» матки и плацентарной площадки на ней, но все же никаких осложнений не происходит.

Огромную роль в восстановлении после родов и благоприятном течении послеродового периода играет иммунитет женщины, ее защитные силы. Соблюдение гигиены, двигательная активность, правильное питание, питьевой режим, кормление грудью, поддержка близких, медицинская помощь – все это способствует физическому и психоэмоциональному здоровью.

При осложненных родах и осложненном течении послеродового периода для лечения и помощи женщине как раз и необходимы специализированные медицинские учреждения и стационары, требуется обратиться к врачу, акушерке, специалисту по грудному вскармливанию, психологу.

Частой причиной повышения температуры после родов является лактостаз, что обусловлено накоплением в крови веществ, образующихся при застое молока. Родившая женщина обычно ощущает, что это повышение температуры связано с молочными железами. Температура при лактостазе может быть достаточно высокой, до 39–39,5. После восстановления оттока молока температура снижается.

В послеродовом периоде необходимо обращать внимание на вид и запах выделений из половых путей. Если они приобретают застойный характер и имеют необычный неприятный запах, иногда с сопутствующим повышением температуры, то это может быть симптомом воспалительного заболевания влагалища и матки, нагноения внутренних или наружных швов. Такое повышение температуры может быть не связано с молочными железами и не купироваться после кормления грудью или сцеживания молока.

Лихорадка после родов и состояния, связанные с послеоперационными швами, оперативными вмешательствами в родах и после них, такими как кесарево сечение, ручное обследование послеродовой матки, вакуум-аспирация полости матки, зашивание шейки матки и стенок влагалища, – это повод для посещения гинеколога. Такие состояния требуют дополнительных исследований (УЗИ, клинический анализ крови, мочи, бакпосев отделяемого из половых путей или раны) для того, чтобы поставить правильный диагноз и исключить сначала более тяжелую гинекологическую патологию, а затем проводить правильное этиотропное лечение (лечение причины заболевания).

Поэтому, чтобы принять правильное решение, маме необходима помощь врача, консультанта по грудному вскармливанию, а также верная информация. Осложнения после родов могут быть, но правильное и быстрое, вовремя назначенное лечение принесет хороший эффект и вернет вас к здоровой жизни.

Что еще может быть причиной особого внимания после естественных родов? Например, шов от эпизиотомии (разреза промежности) или шов от разрыва. За ним следует, конечно, ухаживать, следить, чтобы он был сухим и его ничего не раздражало, регулярно подмываться чистой водой, для этого можно поставить кувшин рядом с туалетом. Если на постоянной основе носить плотные синтетические прокладки и не давать доступа воздуху, если бояться своего нового тела и не прикасаться к нему, плохо промывать, то скапливающиеся выделения негативно скажутся на состоянии шва, будет риск возникновения инфекции. Вместо синтетики лучше подкладывайте старенькую мягкую ветошь, простыню или пододеяльник, натуральную воздухопроницаемую ткань.

При швах нельзя сидеть в привычном понимании, но можно сидеть боком на одной ягодице или на подушке в виде бублика (ортопедическая подушка для профилактики геморроя), на свернутом в кольцо одеяле, чтобы не давить на зону промежности.

В послеродовом периоде также может наблюдаться отек в районе влагалища, между влагалищем и анусом, со временем он спадет. Что же касается геморроя – увы, очень часто он возникает и у беременных, и у родивших.

Геморрой – это варикозное расширение вен в анусе. Иногда бывает, что на анусе такие гроздья этих вен – геморроидальные узлы. От чего он возникает? Возможно, в процессе родов женщина сильно тужилась, или есть природная предрасположенность, когда при малейшем усилии вокруг ануса появляются узлы. Это все может выпадать и доставлять большой дискомфорт. При геморрое не рекомендуется стоять, нужно или ходить, или лежать. Когда мы долго сидим или стоим, это увеличивает давление на узлы.

На третьи сутки после родов уже должна восстановиться дефекация, и, что немаловажно, она должна быть ежедневной – кроме специфического лечения, при геморрое необходима профилактика запоров.

При запоре стул сухой, твердый, дефекация будет болезненной. Женщина часто решает еще какое-то время не опорожнять кишечник, чтобы не доставлять себе боли. Логика подсказывает, что чем дальше, тем хуже, но все равно хочется оттянуть неприятные ощущения. Чтобы вытужить такую сухую массу, нужно больше усилий, это окажет дополнительное давление вниз, и геморрой только усугубится.

Конечно, проблему должен решать врач, но в раннем послеродовом периоде важно помогать себе ходить в туалет, регулярно опорожнять кишечник. Найдите удобное положение, как правило – это сидячая поза с чуть приподнятыми коленями, можно использовать невысокую скамеечку (см. иллюстрацию).

Чтобы облегчить стул и сделать его регулярным, можно использовать рекомендованные врачом средства – лучше свечи с местным действием или слабительное. Каловые массы не должны накапливаться и мешать матке выполнять свое дело: сокращаться. Но осторожно: слабительные легко вызывают привыкание, и можно на них «подсесть». Соответственно, нам поможет регулирование питания.

Очень важно добиться регулярной работы кишечника еще во время беременности, чтобы у него были свои ритмы, и тогда организму после родов проще будет вернуться к ним. Хорошие и безопасные мягкие усилители перистальтики – это сибирская клетчатка или отруби. Они не перевариваются, а проходят транзитом по кишечнику, стимулируя его. Лен – также отличное средство, которое помогает. Льняное семя можно молоть и добавлять в первые и вторые блюда, в салаты, как приправу. Ешьте больше свежих овощей, заправляйте их нерафинированными маслами (приоритет отдавайте сыродавленым).

В первые два часа после родов не пропускай мочеиспускание. Ты не хочешь в туалет (мозг не хочет), это понятно, нарушена связь с мочевым пузырем, может казаться, что тело не слушается. Если есть швы, иногда появляется страх, что швы могут разойтись, и в результате этого сфинктер мочевого пузыря не может открыться. Помогает писать под теплым душем или поливать промежность теплой водой. Если нет гигиенического душа в туалете и не хочется залезать в ванну, можно налить теплую воду в маленькую пластиковую бутылочку и поливать промежность, сидя на унитазе. Тогда мышцы расслабляются и получается пописать. Первые пару раз – самые сложные, дальше тело уже включается в работу. Старайся каждые 2–2,5 часа опорожнять мочевой пузырь, иначе он мешает сокращению матки. Болезненное мочеиспускание и невозможность помочиться могут иметь и другие причины, например, инфекции мочевыводящих путей. Если есть жжение и другие симптомы – это повод обратиться к врачу.

Могут болеть мышцы живота, ног и рук, если в родах женщина перенапряглась. Боли в ногах при ходьбе и положении стоя чаще связаны с сильным напряжением мышц ног во время схваток и на потугах. Если не помогает продолжительный отдых, расслабляющие ванны и массаж и все равно в положении стоя продолжают болеть ноги, то рекомендую обратиться к врачу: остеопату, неврологу или хирургу.

Отеки рук и ног в послеродовом периоде связаны с работой почек, которые в беременность были перегружены. После родов происходит гормональная перестройка, эффективная работа почек восстанавливается, в результате чего появляются отеки. Постепенно они будут проходить.

Стоит ли подвязывать живот после естественных родов? В интернете много роликов, как именно это можно сделать, я не против такой практики, но решай по самочувствию. Правильно выполненное подвязывание способствует сокращению матки, помогает снять нагрузку на органы, подбирает отвисший живот, улучшает состояние мышц и связок, работает как профилактика при запорах, опущении внутренних органов, диастазе. Подвязываться надо с того момента, как женщина начнет вставать после родов, и на протяжении всего послеродового периода. Желательно делать это после теплого душа, ванны и соответствующего массажа живота, когда мышцы согреты и расслаблены, из положения лежа. Хорошо, если на первый раз подвязывание покажет специалист по послеродовому восстановлению.

Теперь поговорим о кесаревом сечении.

Восстановление со швом после КС (кесарева сечения)

В такой ситуации организм мамы подвергается чуждому воздействию извне, испытывает стресс, после чего нуждается в особом, бережном отношении.

По сути, тебе нужно двойное восстановление после двойной нагрузки. Как ни крути, ты именно родила, организм точно это знает, у него послеродовой период – и вдобавок ты перенесла полостную хирургическую операцию.

Сейчас в прогрессивных странах внедряется политика «мягкого кесарева», при котором стараются не разрывать связь мамы и ребенка, насколько это возможно.

Мягким кесарево сечение становится не в результате какой-то особенной методики проведения операции, а в результате мягкого отношения к женщине и ребенку и уменьшения факторов стресса для них обоих. Это достигается при соблюдении следующих условий:

• операцию делают в день естественного начала родов. Несколько часов женщина и ребенок находятся в схватках;

• женщина имеет право на непрерывную поддержку (до, во время и сразу после операции) мужа или доулы;

• во время операции женщина принимает участие в процессе. Ее просят тужиться во время вывода головки;

• сразу после рождения ребенка выкладывают маме на грудь, обеспечивая контакт кожа-к-коже, дают отпульсировать пуповине;

• после осмотра неонатолога малыш находится на руках у папы или доулы;

• первое прикладывание ребенка к груди происходит еще в операционной палате;

• возможность посещения женщины сразу после операции;

• малыша регулярно приносят на кормление к маме, пока она находится в палате интенсивной терапии.

Такой подход уменьшает факторы стресса для мамы и малыша, повышает удовлетворенность женщины своими родами и делает возможными партнерские роды даже в случае операции.

Важно для ребенка, так как обеспечивает ему ранний и непрерывный контакт с матерью. Грудное вскармливание начинается сразу после рождения.

Если мама сразу в палате интенсивной терапии лежит с ребенком, с партнером, я уверена, что ее восстановление в таком случае будет легче. Но все-таки операция – это операция.

А от кесарева еще остается… «он»: шрам. Точнее, рубец.

Рубец – это разрастание соединительной ткани, которая несет в себе память о травме. Действительно, в научном мире давно известно, что травма, причинение боли, повреждение целостности ткани остаются в памяти тела на клеточном уровне. Буквально каждая клетка нашего тела продолжительное время после травмирования испытывает стресс. Когда повреждение настолько сильное, как разрез на сакральном органе – матке, организм женщины в целом получает глубокую травму и на физическом, и на психологическом уровнях. После кесарева сечения тело испытывает шоковое состояние, происходит замирание, разрушение колоссального количества клеток.

Брюшная стенка имеет огромное значение для тела человека, она выполняет важные функции: защитную и опорную, удерживает органы брюшной полости в правильном положении. У передней брюшной стенки основная функция – поддержать 8–10 килограммов кишечника, распределив их равномерно. Это и система равновесия, стабилизации туловища. Наша диафрагма тоже зависит от мышц передней брюшной стенки. Поэтому при разрезе – глубоком повреждении – в нашем теле сразу сбивается защитная программа, оно теряет ощущение безопасности.

Когда специалисты в послеродовой реабилитации работают с женщиной с рубцом, то отмечают, что на психологическом уровне (кроме синдрома обезображивания от рубца) она начинает жить с ощущением угрозы от мира извне и даже с ощущением потери. Психологи, помогающие людям переживать утраты, знают, что у этого процесса есть свои стадии, от шока до принятия.

И, что удивительно, «потерей» психика может назначить прежнее, дородовое тело – даже если роды прошли естественно и кесарево не понадобилось! Такой феномен отчуждения, когда новорожденной маме кажется, что ее лишили тела, оно чужое, не ее. И иногда она никак не может сжиться с ним, находится в диссоциации.

Вариантом «потери» может выступить несложившаяся история идеальных родов, например. Она ожидала, что врач, с которым договаривалась, успеет на ее роды, а он не успел, или муж не смог приехать. Кесарево вместо естественных родов, на которые она настраивалась, – разлом сценария и тоже потеря.

У себя в аккаунте я часто публикую фотографии женщин с послеродовыми телами: с выпуклым животиком, с растяжками. Чтобы включалась «насмотренность», адаптация, чтобы мозг начинал принимать новый образ и знал, какими разными могут быть тела. Нужно время. На все нужно время.

Но хирургическое вмешательство – все-таки одна из ярких и четких травматичных ситуаций, а рубец на теле – это самый мощный триггер^[3], который лишает женщину возможности быстрого успокоения после КС: она воспринимает рубец как постоянное свидетельство того, что не справилась с задачей родов, то есть провалила их, была не на высоте, – и здесь мы снова возвращаемся к чужим ожиданиям, попытке им соответствовать.

Часто мне ошибочно приписывают однобокую позицию: якобы я агитирую исключительно за вагинальные роды. Заявляю в очередной раз: я агитирую за счастливых мам и малышей. Утверждаю, что вагинальные роды после кесаревых сечений – возможны. Но абсолютно не поддерживала (и не стану) мнение о том, что женщина, родоразрешаемая хирургически, «родила не сама» либо что-то еще.

Это чушь, вредная и опасная, обесценивающая, плохо влияющая на психику. Те, кто прошел мои курсы, знают мое реальное мнение: операция кесарева сечения – это чудо и благо человечества, она спасает жизни матери и ребенка.

До родов не нужно зацикливаться на сценарии «идеальных и вагинальных родов», а забота о рубце и различные практики работы с ним – это важнейший ресурс для того, чтобы стало возможным проживание счастья в материнстве.

Женщине вообще очень полезны практики «разговора с телом» – приемы работы в ключе психосоматики. Опыт врачей, сопровождающих женщин в период после КС, подтверждает необходимость передачи таких знаний, потому что у большинства пациенток, прошедших полостную операцию в родах, появляется ощущение отторжения собственного тела, психологическое неприятие. Нужно знать об этих практиках еще на этапе подготовки к родам.

Вот первый интерактивный подарок, который я для тебя приготовила – QR-код, ведущий к записи «Практика благодарности». Чтобы воспользоваться этим и другими кодами в книге, сделай вот что:

1. Наведи камеру телефона на QR-код

2. Ссылка приведет тебя на ресурс, пройди там регистрацию

3. Ты получишь доступ к учебному кабинету читателя дополнительными материалами к книге. Бесплатно.

https://maminkurs.ru/start

Как ухаживать за швом

Многие женщины говорят, что не могут сами обрабатывать шов. За них это делает муж, или они просят подругу. Так срабатывает боязнь увидеть свою рану, повреждение своего тела как напоминание о произошедшем, психологическое неприятие, отрицание и мысленное отторжение. Тогда внутри женщины поднимается напряжение, что вызывает спазм сосудов, ухудшает кровоснабжение, а в конечном счете – и заживление.

Новорожденной маме просто необходимо обучиться переходу в состояние внутреннего равновесия.

Прикасание к травмированным тканям – обязательный этап преодоления и принятия!

Обрати внимание: существует и такой момент, как психологическая реверсия, – это когда ты говоришь, что отгоревала, что приняла ценности кесарева, а на уровне тканей есть куча разрушительных эмоций. На уровне клеток – горе. Там и обида, и злость. Все эти эмоции живут в теле, в мышцах, связках и кровеносных сосудах.

Ты помнишь, что я говорила о памяти каждой клетки? Стресс после кесарева, непроработанный на клеточном уровне, дает новый виток проблем, потому что будет блокировать все остальные восстановительные этапы, и тогда не поможет и остеопатия. Другими словами, если не начать абсолютное и глубокое исцеление на психологическом, соматическом, клеточном уровнях, то следующие этапы не сработают.

Важно как можно раньше вырвать себя и свое тело из состояния горя. Важно запустить этапы восстановления, основанные на адекватном кровоснабжении. Убрать выброс адреналина, который вызывает спазм, шву нужен приток питательных веществ и кислорода.

Когда уже стянутся ткани, можно использовать мазь «Контрактубекс», она улучшает свойства соединительной ткани на уровне биохимии, способствует выравниванию волокон, чтобы не было келоидного рубца.

Комментарий специалиста: Мария Трегубова, врач-акушер-гинеколог, к.м.н., перинатальный психолог и специалист по психосоматике, медицинский кинезиолог, остеопат

Дайте поврежденному участку тела максимум воздушного пространства. Отмените на время утягивающие трусики и все, что закрывает шрам. Обрабатывайте шов перекисью, зеленкой. Эти прикосновения помогают снять спазм сосудов. Следовательно, улучшается микроциркуляция, происходит отток токсинов, которые образовались на месте гибнущих клеток. При работе с рубцом на коже представляйте, что вы погружаетесь на уровень рубца на матке.

В целом хочется заметить, что ситуация кесарева для женщины – это ситуация жестких ограничений. Они тоже не даются нам просто так. Возможно, кого-то эта ситуация научит принимать помощь, научит просить.

Рекомендации имеющим рубец на матке:

• соблюдать минимальный уровень физических нагрузок даже на бытовом уровне. Разрешенная максимальная нагрузка три килограмма, а в послеоперационный период не рекомендуется носить ребенка на руках;

• лечебная гимнастика – не раньше, чем через два месяца;

• легкий фитнес – через четыре месяца;

• включай в рацион костные бульоны долгой варки, потому что в них содержится коллаген (этот совет подходит при рубце от кесарева сечения и если была эпизиотомия или естественные разрывы);

• подвязывание шарфом гораздо лучше, чем бандаж, последний вообще не рекомендован.

После естественных вагинальных родов и через некоторое время после кесарева я обычно советую новорожденной маме показать себя и ребенка остеопату. Многие спрашивают: кто это? Кто такой остеопат и чем он полезен новорожденной маме

Остеопат – это специалист интегративного, целостного, холистического подхода к здоровью тела, когда наши симптомы и проблемы рассматриваются системно как часть всего организма. Да, мой любимый подход. Классическая медицина занимается органами по отдельности: геморрой – вот тебе свечка, молочница – вот тебе таблетка. Врач интегративного подхода рассмотрит, во-первых, сосуды – почему они слабые и вялые в этой области, во-вторых, обратит внимание на состояние мышц в районе таза и т. д. Он не занимается «расчлененкой». Остеопат помогает восстановить тело, убрать перекосы и асимметрию, достичь баланса.

Найдите своего специалиста. Лучше, конечно, если он одновременно сможет помогать и вашему ребенку, но бывает и так, что у мамы один врач, а малышу больше подошел другой. Нет правильного и единственного верного варианта – есть решение, которое ты взвешенно примешь.

Зачем остеопат новорожденному? Есть много показаний. Чаще всего мамы обращаются с запросом на налаживание захвата при грудном вскармливании, бывает ведь так, что у малыша слишком зажата челюсть как следствие капельниц с окситоцином, стимуляции или эпидуральной анестезии, долгих потуг или очень быстрых родов (причины бывают разные) – и он просто не может открыть рот широко, как это требуется для правильного захвата. Всегда есть что посмотреть. Да и перед родами будущей маме хорошо бы разочек посетить остеопата, особенно если ей тяжело ходить.

Остеопатический осмотр – это не просто диагностика страдания тканей. Это их оздоровление с первого взгляда, слова, прикосновения специалиста, который начинает осознанно наблюдать за телом.

Остеопатия – это не набор техник для оценки и устранения болезненности, напряжения, сдавления тканей. Остеопатия – это диалог с тканями в поле наблюдения с заботой и поддержкой.

Рука остеопата обозначает телу «проблему»: «Посмотри, здесь напряжение, здесь отек, сюда не приходит кровь, здесь зажало нерв! Я буду рядом, я помогу тебе – проведу целительную силу Высших сил через свои руки. Я создам точку опоры, вокруг которой ты можешь раскрутить ткани. Я хочу тебе помочь. Я доверяю твоим стремлениям к восстановлению ритма и амплитуды дыхания в тканях. Я наблюдаю за тем, как ты собираешь внутренний ресурс, чтобы дать толчок к освобождению тканей от энергии механической, эмоциональной, энергетической травмы. Я поддерживаю тебя своим восхищением! Я чувствую тепло, расширение, волны! Ты молодец! Ты откликнулось на мою заботу о тебе! Ты выбрало путь к здоровью! Дыши!»

Меня спрашивают: «Через сколько дней после родов надо показаться остеопату?» Мой ответ – в первые минуты. Мои пациентки, ученицы прикасаются в остеопатическом намерении к себе в первые минуты после кесарева сечения. Выслушивают череп ребенка при первом прикосновении своей руки к нему. Я верю, что это знали и умели делать когда-то все женщины. Даже самые естественные роды – это травма для таза женщины, для головки, таза ребенка. Травма, которая требует скорейшего восстановления кровотоков, нервной регуляции, дыхательной волны. Травма, которая рано или поздно проявит себя.

В классической медицине не принято прослеживать связь между артрозами тазобедренных суставов, отсутствием либидо, венозным застоем, миомами, полипами со скручиваниями таза, с полем страха в матке, которые когда-то давно возникли после родов. Мало кто может проследить связь между головными болями, бронхиальной астмой, астенией и многими другими состояниями взрослого человека с родовой травмой. Но связь порой так очевидна даже не врачам…

Желаю вам своевременности в оздоровлении!

Визиты к этому специалисту не отменяют посещения врачей и лечения согласно доказательной медицине, вовсе нет! Теперь давай обсудим, как подобрать подходящего врача, на что лучше обратить внимание. Ведь тебе понадобятся контакты «своего» акушера-гинеколога, педиатра, возможно, маммолога – так пусть это будет здоровое и приятное сотрудничество.

Выбор врача

Как выбрать специалиста, которому ты сможешь доверять?

Важны ли дипломы и сертификаты? Да, это важно. Чистая уютная клиника и хорошее оборудование – разумеется. Рекомендации подруг и знакомых, которые уже были у этого врача. Но сейчас я хотела бы сказать о том, на что женщины не сразу обращают внимание.

В моем понимании одним из важных факторов выбора врача является его отношение к партнерской позиции. Раньше, в советские годы, была распространена, да и сейчас много где бытует модель отношений родитель – ребенок или начальник – подчиненный. «Не вмешивайтесь, мне лучше знать», «Вы медик? Нет? Тогда что вы в этом понимаете», «Самая умная нашлась, рассказывает, как ее лечить» и прочее. Такими бывают и гинекологи, и педиатры, и даже логопеды.

Для меня приятнее и логичнее партнерская модель, в которой оба участника сообща работают на благо здоровья пациента, между ними возможен диалог равнозначных людей. Задача врача – предоставить всю необходимую информацию на основании жалоб, анамнеза, анализов пациента и предложить решения возникшей ситуации. Задача человека – принять эту информацию или сказать, что ему это не подходит, уточнить какие-то другие варианты решения. И врач спокойно отнесется к выбору пациента, не будет возмущаться. Он может поговорить на равных, рассказать о пользе и последствиях.

Выясняется это все в обычном диалоге. Доверие, идущее изнутри, – важный фактор. Это внутренний, чувственный, интуитивный уровень, здесь все просто. У беременных и у мам интуиция высоко развита. Врач, заслуживающий доверия, спокойно беседует с тобой, для него и для тебя нет неудобных вопросов, и он относится ко всему абсолютно адекватно. Иначе где еще говорить о своем здоровье, как не в кабинете врача?

Но и пациент тогда должен занимать взрослую активную позицию. Активная позиция заключается в том, что на приеме у врача ты – не объект и не жертва, а живая женщина со своей историей, со своими чувствами.

Задай себе вопрос: что для меня важно? Какого врача я хочу видеть? Чего я ожидаю от него? Как я хочу себя чувствовать после приема? И дальше ты берешь себя за шкирку, встряхиваешь как следует и на любое непонятное действие говоришь специалисту, который перед тобой:

• я бы хотела, чтобы со мной общались в вежливой форме;

• ваши слова заставляют меня тревожиться;

• для меня важно получить ответ на свой вопрос;

• вы уверены?

• какой альтернативный вариант существует?

• что вы имеете в виду?

• что это означает?

• что мне делать?

Ты имеешь право задавать вопросы и получать ответы. Ты имеешь право на вежливое общение. Ты имеешь право на то, чтобы с тобой общались как с человеком. Просто обозначь свои границы тому, кто перед тобой, – и увидишь, как все изменится. Восстанавливающие практики в послеродовой период

Массажи, бани, расслабление, йога, ароматерапия – все это тоже относится к восстановлению. Любые тактильные действия помогают нам чувствовать свое тело и восстанавливаться.

Массаж можно делать самой, просить партнера, приглашать специалиста. Хорошо развивается направление МФР (миофасциального релиза) и там есть техники, которые не навредят, легкие для освоения: обучающих курсов достаточно много. Он разгоняет застой лимфы, снимает усталость, мышечные зажимы.

Я фанат бани и рекомендую ее, если нет строгих противопоказаний. И конечно, не раньше, чем закончатся послеродовые выделения. Баня обладает оздоравливающим эффектом для сердечно-сосудистой системы и в особенности для… мыслей. После бани в голове чисто, тихо и пусто, словно весь шум вымели веником. В разных городах есть «акушерские бани» – женская среда, туда ходят акушерки, доулы, родившие женщины, беременные, мамы с маленькими детьми.

Также я нахожу ароматерапию прекрасным средством и для тела, и для психоэмоциональной сферы. Она гибкая – можно и просто вдыхать ароматы, можно делать массаж с маслами, можно обеззараживать воздух в доме, настраивать себя на медитацию. Конечно, если ты склонна к аллергии, то стоит отнестись с осторожностью к любым растительным компонентам.

Ароматерапия – это не просто релакс в приятных ароматах. Это мощнейшая стимуляция для мозга, активация обменных процессов. В период адаптации новорожденного на первом месяце не рекомендуется контакт малыша с эфирными маслами.

Очень важно использовать эфирные масла высокого качества. Ароматизация воздуха происходит только через аромадиффузор. Нагревание эфирного масла в аромалампе может привести к образованию опасных химических соединений. Длительность сеанса на первом году жизни – до 10–15 минут, начинаем с нескольких минут.

Аромамассаж – в 30 мл базового масла добавляем до 4–6 капель эфирного масла. Начинаем с минимальных концентраций.

Универсальное масло с первого месяца жизни – лаванда. Эффекты – успокаивающий, антисептический, расслабляющий ткани. Очень важные эффекты для всех членов семьи! Малышу – аромаванну! Маме – аромамассаж вдоль позвоночника заботливыми руками супруга!

Римская ромашка поможет при коликах, зубной боли, плохом сне у ребенка, головной боли от усталости у мамы.

Мандарин – первый рекомендуемый цитрусовый аромат, разрешен с первого месяца. Это аромат счастья! Поможет малышу при запоре, беспокойстве и поддержит маму в минуты истощения!

Для обеззараживания воздуха рекомендуем эфирные масла лаванды (с первого месяца), равинтсары (с трех месяцев), эвкалипта (с трех месяцев).

Также для беременных и родивших женщин показаны практики йоги. Есть целые школы йоги, работающие именно с такими состояниями. Не все асаны подходят, здесь потребуется внимательность. Но соединение духа и тела, заземление и расслабление – уникальный дар йоги, помогающий человеку.

А что особо ценно для новорожденной мамы? Хороший сон!

Гигиена сна

Мамин сон – это 90 % ее восстановления и хорошего самочувствия. Залог адекватного материнства. Если сна не будет, то чем бы мы себе дополнительно ни добавляли «заботу» – макияжем, тренировками, пробежками, шопингом, – без хорошего настоящего полноценного сна истинное здоровье просто невозможно.

Мелатонин – гормон, отвечающий за смену сна и бодрствования, самый сильный и мощный гормон anti-age (антивозрастной). Специалисты рассматривают его как способ поддержания долголетия и сохранения молодости и красоты.

На что он влияет:

• на настроение, ощущение счастья/депрессии – подавленность, нервозность и тревога растут отсюда;

• на гормон роста – отвечающий за иммунитет, защиту от свободных радикалов, обновление организма;

• на аппетит – ночное бодрствование приводит к повышению веса на 30 %;

• на либидо.

Комментарий специалиста: Ирина Гребенщикова, врач-терапевт, кардиолог, врач высшей категории, к.м.н., сертифицированный коуч ICF

Мелатонин «ремонтирует» наш организм по ночам – и только по ночам. Он вырабатывается в супрахиазматическом ядре гипоталамуса, запускается его синтез попаданием света на сетчатку глаза. Ночные смены всех мастей сбивают биологические часы, и в организме накапливаются «поломки». Систематический недосып влияет на состояние здоровья самым негативным образом.

Биологические часы называются еще циркадными ритмами и регулируют буквально весь организм: влияют на сон, голод, выделение гормонов, деление клеток, метаболизм, деятельность всех систем. Почини их – выспись!

Но как же это сделать с маленьким ребенком на руках? Неужели он позволит спать маме? Все знают, что новорожденный – это недосып.

Дело не в ребенке, а в образе жизни.

Как жили наши предки? Они вставали с рассветом, с восходом солнца, уходили в свои пещеры, когда солнце садилось, а костер тоже не горел постоянно. Солнце и костер – некогда единственные источники света. Мы сейчас живем буквально в световом насилии: освещение никогда не гаснет, везде обилие иллюминации, особенно в центре города. Компьютеры, ноутбуки, планшеты, экраны всех мастей расшатывают синтез мелатонина и сильно нарушают циркадные ритмы. Потом мы удивляемся, что тревожность повышена и мы плохо спим.

Если с мелатонином у тебя все в порядке, то совместный сон и грудное вскармливание вообще не мешают спать. Если тебе это все мешает, то скажи, как проходил твой день, твой вечер? Подглядывала ли ты все время в смартфон, смотрела ли телевизор, листала ли соцсети?

Первая помощь при нарушении ритмов:

• определить, что кровать – только для сна и ГВ, без чтения с экранов и без телевидения. Да, я понимаю, что в ночи наступает «мамино время», ты хочешь порадовать себя сериалом, получить какое-то вознаграждение за день, но хороший сон ценнее, поверь;

• за два часа до сна убираем все синие экраны, поставь на смартфон защиту от синего спектра – если очень нужно, например, поработать или сделать что-то важное;

• оптимальная температура в спальне составляет 18–22 градуса, влажность – 40–60 %;

• должно быть много света днем и темнота ночью (темные шторы) – не наоборот;

• ночник можно использовать, но в оранжево-красном спектре;

• приятный ритуал перед сном (теплые тапочки, травяной отвар, проветривание) для лучшей мотивации;

• отбой до 23:00, подъем в 5:30–7:00 утра;

• тренировка не позже, чем за три часа до сна, прием пищи – за два;

• к вечерним добавить утренние ритуалы (самомассаж щеткой, стакан теплой воды, контрастный душ) – это тоже забота о себе;

• хороший белковый завтрак;

• больше времени проводить на свежем воздухе;

• в течение дня употреблять продукты с триптофаном (коричневый рис, бананы, бобовые, белая рыба, индейка, авокадо, тыквенные семечки) и сложные углеводы (батат, тыкву, морковь).

Знаешь, что вызывает больше всего протеста у мам? То, что в этом списке идеальное время пробуждения 5:30–7:00. Мы жалуемся, что ребенок поднял нас в полшестого утра, но вообще-то это норма с точки зрения природы! «Совам», конечно, тяжело, и многие привыкают лечь попозже, но поспать подольше в выходной. А потом весь день ходят как зомби.

«Не могу спать в полной темноте» – вот что еще мне говорят. Что ж, это выработанная привычка. Даже через закрытые веки свет оказывает влияние на наш мелатонин, поэтому как-то надо найти выход из положения. Во время налаживания грудного вскармливания оранжево-красный ночник допустим, пусть он стоит в отдалении или в коридоре. В туалете тоже можно придумать ночник в нужном спектре. Кто-то использует плотные шторы, кто-то – маски для сна. Есть наклейки, которые заклеивают светодиоды у телевизора, у микроволновки, у кондиционера. Но все надо делать постепенно, не бросайся сразу переделывать себя во всем.

Возможно, это очевидные для тебя вещи, но я как врач всегда спрашиваю пациента, жалующегося на нарушение сна: какая температура у вас в доме? Есть ли гигрометр? Хороший лор-врач задаст вам те же вопросы!

Особенно зимой у нас агрессивно работают батареи отопления, и не нарушить сон просто невозможно. Лучше надеть теплую пижаму, но спать в прохладе.

Влажность имеет огромное значение для вашего здоровья и иммунитета слизистых, их проницаемости. Обычно у нас зимой 10–15 % в лучшем случае. Не все живут на морском берегу, а вот увлажнитель рядом с кроватью – возможен.

Если очень жарко и это вызывает проблемы со сном, то спать с включенным кондиционером можно, установив его на адекватную температуру, если он регулярно чистится и поток воздуха не направлен прямо на кровать.

Чтобы высыпаться вместе с малышом, понемногу настраивайте себя на вот эти полезные привычки. Днем – получать достаточно света, а ночью – беречь темноту, убрать гаджеты, пересмотреть рацион, отрегулировать влажность.

Бывает так, что мы все соблюли, но сон все еще страдает, – тогда следует обратиться за медицинской консультацией, если поведенческие аспекты не работают. Возможно, дело в уровне магния, в стрессе, в кортизоле.

Не опускай руки – и твой сон станет крепче.

Послеродовая диета, питание мамы

Как мы с тобой выяснили выше, питание является одним из факторов, помогающих в послеродовом восстановлении новорожденной мамы, если оно разнообразное, здоровое и вкусное. Если же питание ограничивается жесткой диетой, то оно будет усугублять общее самочувствие женщины, вызывать тревожность, нервозность. Но почему тогда ты слышишь ото всех о диете кормящей мамы? Давай разбираться.

Почему-то считается, что до родов можно есть все, а как только родишь, нужно будет придерживаться строгой диеты: есть устойчивое мнение, что съеденное мамой тут же попадает в молоко. И приводит к коликам, газикам, высыпаниям. Уверена, что каждая кормящая мама слышала подобное.

Обратимся к традициям наших предков. На Руси женщины рожали практически постоянно, в семьях было много детей, минимум по пять: и женщина практически всегда была или беременная, или кормящая.

Основа традиционной русской кухни – простые продукты: крупы, сезонные овощи и фрукты, грибы, молочные продукты, продукты брожения (квашеная капуста, соленые огурцы). Все то, что сейчас запрещают есть кормящей женщине, традиционно ели наши прапрабабушки как в беременность, так и в период грудного вскармливания! Мне сложно представить, что 150 лет назад крестьянка, у которой большая семья и хозяйство, могла забыть про свой основной рацион лет на 15. Или что она сидела на диете или отваривала кабачок не в сезон.

На постсоветском пространстве именно в городских роддомах чаще всего говорят о диетах. В целом эта установка настолько распространена и так мощно и убедительно звучит со всех сторон, что женщины заранее настраивают себя на жесткие ограничения в послеродовый период, готовятся надолго полюбить гречку с отварной грудкой.

А вот в Америке и Европе не существует диеты кормящих мам. Меню новорожденной мамы там ничем не отличается от ресторанного, вплоть до бургеров и пасты! И только у нас обессиленную маму, которая затратила огромное количество энергии в родах, сразу загоняют в рамки нелогичного пищевого однообразия. Но это, конечно, не означает и то, что можно объедаться фастфудом. Нужно подходить к вопросу питания разумно и с удовольствием.

Итак, на чем должно быть основано питание новорожденной мамы.

1. Есть не менее трех раз в день. Три полноценных приема пищи должны быть обязательны. Стоит отметить, что эта рекомендация не так проста в исполнении. О полноценном трехразовом питании нужно позаботиться заранее. С малышом на руках сделать это будет очень трудно. Подготовь правильные полуфабрикаты, купи мультиварку или отложи сумму на доставку готового питания на дом.

2. Перекусы каждые два часа. Перекусы всегда должны быть под рукой, поскольку кормящая мама всегда голодная. Позаботься об их качестве: это не должен быть чай с шоколадкой или печеньем. Это должен быть фрукт, овощи, сухофрукты, сыр, орехи, пастила. Следи за составом продуктов, которые употребляешь. Это даже не совет на период кормления ребенка – это совет на всю жизнь в принципе. Строго отбирай полезные продукты, безопасные для здоровья полуфабрикаты и перекусы.

3. Рацион должен быть разнообразным. Повторяю, что не нужно сидеть на одной гречке. В твоем меню должно быть разнообразие круп, овощей, мясное разнообразие. Чередоваться должны и способы приготовления: на пару, тушеные, вареные, слегка обжаренные. Рацион подбирай исходя из предпочтений. И запомни, важно, как ты сама реагируешь на продукты. Если у тебя аллергии на них нет, то и за ребенка не переживай. Если на какие-то продукты у тебя самой происходит некорректная реакция организма, то, конечно, их не включаем.

4. Качественный белок. Он просто необходим. Ежедневно употреблять порцию белка. Есть рыбу два раза в неделю, яйцо каждый день, кисломолочные продукты. Если ты вегетарианка, то твой белок – это бобовые, киноа, зелень. Достаточное количество белка помогает справиться с депрессивными состояниями, белок дает нам силу, энергию и выносливость. Это важнейший нутриент кормящей мамы, он расходуется очень быстро. Не ограничивай себя в белке, пожалуйста!

5. Не менее двух литров воды в день. Вода поддерживает метаболизм, восполняет запас электролитов, особенно если это – вода с соком лимона, она особенно помогает в восстановлении. Вода помогает справиться с запорами и улучшает состояние нашей кожи, увлажняя ее изнутри. Если ты не привыкла к таким объемам или забываешь попить, мой совет – установи себе приложение типа Waterbalance, и оно будет напоминать тебе, когда придет время пить.

6. Ограничить сахар. Имеются в виду «пустые» в плане пищевой ценности сладости из магазинов, выпечка, массовые десерты. Сахар, поступивший в организм из таких продуктов, в принципе негативно влияет на здоровье человека, буквально комплексно. Ищи альтернативу: десерты без сахара. Батончики, конфеты без сахара, пастила, смоква и множество вариаций здоровых сладостей. Это могут быть конфеты из чернослива/кураги с дроблеными орехами и медом. Есть магазины здорового питания или отделы здорового питания в маркетах, там, безусловно, найдешь полезные сладости.

7. Исключить химию, красители, консерванты. Не поленись изучить основные добавки в продуктах и их влияние на человека. Сделай переоценку своих знаний. Следи, чтобы твои продукты не содержали россыпь всевозможных Е-консервантов, которые накапливаются в организме и влияют в первую очередь на кишечник и наш иммунитет.

8. Исключить колбасные изделия. Сосиски, сардельки, колбасы, копчености и множество других вредных продуктов подобного производства. Их состав, как ты уже могла догадаться, далек от полезного, это нездоровая пища.

9. Исключить коммерческие соки, газировки. Опять же речь о сахаре. Эти напитки – сахар в жидком виде. Предсказуемо, что организму он здоровья не подарит. Если сок, то лучше свежевыжатый и не на голодный желудок.

10. Исключить рафинированные продукты. Сахар, белая мука, масла. Напоминаю, что депрессивные состояния после родов напрямую связаны и с количеством потребляемого сахара, рафинированных продуктов. Когда ты снижаешь их потребление максимально или исключаешь совсем, то настроение улучшается.

Иногда с диетой дают промашку и специалисты. Приведу пример: в моей практике была такая ситуация, когда выпускница курса через два месяца после родов собралась похудеть и обратилась за консультацией к нутрициологу, он составил ей диету на 1400 ккал в сутки. И это моментально отразилось на прибавках в весе у ребенка – они упали ниже нормы. И когда мы начали копать, в чем дело, она спросила меня об изменении питания. Отменили диету – прибавки у ребенка сразу пошли вверх. Я прекрасно отношусь к нутрициологам как специалистам, но грудное вскармливание каждому такому профессионалу надо изучать дополнительно, а не давать рекомендации на основании личных убеждений.

Организм кормящей мамы совершенно особенный: лактация повышает потребности женщины в питательных веществах и энергии. Поэтому во время грудного вскармливания особенно важно иметь полноценный, сбалансированный, здоровый и разнообразный рацион. Любые элиминационные диеты без строгих медицинских показаний могут быть опасны для здоровья, поскольку повышают риск развития гиповитаминозов и дефицитов микроэлементов, могут вызывать нарушения в работе желудочно-кишечного тракта и приводить к срывам, а значит, провоцировать или поддерживать расстройства пищевого поведения.

Частый запрос мамы в послеродовом периоде о желании снизить вес не имеет отношения к резкому сокращению калоража. Это не физиологично и не здорово. В то время как сбалансированный рацион с высоким количеством клетчатки (овощи, фрукты не менее пяти порций в день, где 1 порция = 1 кулак), достаточным количеством цельнозерновых продуктов (крупы, мюсли, хлеб, макароны), белка (мясо, рыба, морепродукты, бобовые, соя), полезных жиров может покрыть все необходимые потребности в энергии и питательных веществах. Если же говорить про ограничения, то актуальным и полезным для здоровья кормящей мамы (и для любого другого человека) будет лишь сокращение в рационе продуктов с добавленным сахаром и трансжиров (фастфуд, полуфабрикаты).

Таким образом, вопреки расхожим мифам, диета кормящей маме не нужна. Ей необходимо регулярное сбалансированное питание, в котором можно позволить себе и любимый десерт, если очень хочется, – главное, чтобы он не составлял основу ее рациона.

Диетолог, к примеру, может иметь профиль работы с больными диабетом, а может дополнительно к этому получить квалификацию по работе с кормящими мамами, там будут свои нюансы. Но если он станет универсальные законы применять на кормящей, они не будут действовать. Нужно дополнительное образование. Делите рекомендации на два и, если есть сомнения, проверяйте информацию.

Аллергия ребенка и рацион кормящей мамы

Когда мама была беременна и ела любимые продукты, то ребенок еще в утробе попробовал их вместе с ней. Это уже привычный для него состав. Если ты будешь питаться вкусно и полезно еще во время беременности, то, позаботившись о себе, заложишь фундамент здоровья и здоровых пищевых привычек своему ребенку.

Если у родителей грудничка пищевой аллергии нет, то у них нет и поводов волноваться о влиянии рациона мамы на проявление аллергии у ребенка.

Аллергия у малыша может быть только в случаях:

1) склонности к ней (наследственная предрасположенность);

2) желудочно-кишечной патологии в материнском организме, ведущей к проницаемости кишечного барьера, в результате чего пищевые аллергены, которые циркулировали в крови матери, попадали через плаценту к малышу в период внутриутробного развития;

3) позднего прикладывания к груди, отсутствия кормления молозивом, докорма смесью в первые дни жизни либо в 2–3-месячном возрасте;

4) когда мама склонна к аллергии и намеренно продолжает употреблять продукты-аллергены в больших количествах.

На этом причины исчерпаны. Других факторов, провоцирующих аллергию грудничка, нет. А вот лишение нормального рациона, напомню, угнетает здоровье мамы.

Если бы нашим предкам, которые жили частично охотой и частично – собирательством, для детей приходилось бы доставать какие-то нереальные «специальные продукты» вроде птичьего молока, вид бы не выжил. То же касается и бытовой химии «гипоаллергенного состава». Я вообще не советую искать что-то «детское», чтобы мыть вещи или посуду только этим, а всей семье – другим. Я как раз рекомендую тебе один раз найти хорошее средство с правильным составом и применять его для нужд всех членов семьи. Химия для пола все равно окажется на коже ребенка – старайся окружить себя натуральным. Вместо кондиционера лучше ставить белье на дополнительное полоскание. Любые этикетки – читать от и до, внимательно изучая, что внутри продукта.

Но не потому, что «ребеночку нужно особо чистое» питание или что-то еще, а потому что каждый человек заслуживает хорошего здорового рациона.

И все же проблемы от пищи бывают – но причина их не в красных, зеленых или газообразующих продуктах. Современные мамы после родов иногда нуждаются в восстановлении флоры кишечника и ЖКТ в целом – возможно, уничтоженной антибиотиками. Если был долгий безводный период, то почти гарантированно имели место лекарства, а после них нарушается пищеварение, могут быть реакции вздутия, тошноты, расстройства или, наоборот, запора на те продукты, которые раньше мама свободно ела без проблем. Но тогда это все равно не называется диетой! Речь о том, что ЖКТ болен и пропускает через барьер в кровь то, что не должно попадать ни туда, ни в молоко.

Нужно позаботиться о себе и в первую очередь восстановить именно желудочно-кишечный тракт, его нормальную работу – особым питанием или приемом лактобактерий, что посоветует врач и что выберешь ты.

В восстановлении после родов немалое значение имеет здоровье желудочно-кишечного тракта. Сложности с дефекацией и нормальной работой кишечника могут возникать по разным причинам: ослабление мышц тазового дна, снижение тонуса брюшины, изменение гормонального фона, безусловно, применение антибиотиков во время или вскоре после вагинальных родов или кесарева сечения.

Зачастую наше питание не способствует, а, напротив, усугубляет имеющиеся проблемы. Для сравнения: наши предки употребляли около 100 г клетчатки в день, тогда как мы сейчас едим не более 12–15 г. Все это сказывается на состоянии микробиома и моторной функции кишечника, его способности к регулярному опорожнению.

Поэтому первый шаг к здоровью кишечника – это разнообразие источников клетчатки в рационе. Ее разные типы кормят разные колонии полезных бактерий. Микробиом, в свою очередь, влияет на наш метаболизм и иммунную систему. Лидеры по содержанию клетчатки: бобовые (6–10 г клетчатки на 100 г), ягоды (6–8 г на 150 г), авокадо (13,5 г на штуку), а также орехи, льняное семя, зелень, цветная капуста.

Еще один шаг к налаживанию работы кишечника – пить достаточное количество чистой питьевой воды, руководствуясь чувством жажды, умением его слышать и распознавать.

И наконец, важнейший компонент для восстановления здоровой микрофлоры кишечника – обогащение рациона естественными пробиотиками (кефир, квашеная капуста, мисо-суп, йогурт, в том числе кокосовый и соевый, комбуча, соленые огурцы, непастеризованный сыр).

Если методы естественного восстановления работы кишечника не помогают, это повод обратиться за помощью к врачу-гастроэнтерологу или диетологу для дополнительного обследования.

А кстати, что же у новорожденной и кормящей мамы с лечением? Ей же вроде бы «все нельзя»? Как диагностировать, как помочь, что принимать и что – не стоит? Лечение и дефицитные состояния новорожденной мамы

Говоря обо всех изменениях, что с тобой происходят, я должна затронуть и тему специфики лечения кормящей мамы. Конечно, я очень хочу, чтобы у тебя не было необходимости принимать лекарства. Более того, дорогая новорожденная мама, в этом вопросе я придерживаюсь мнения Гиппократа: «Пусть еда станет вашим лекарством, иначе лекарства станут вашей едой». Мы уже говорили, что провоцирующим фактором различных состояний является неполноценное питание.

Если у тебя появились проблемы со здоровьем, обрати, пожалуйста, внимание в первую очередь на свой рацион. Целую главу я посвятила ему. Возможно, твой случай недомогания – это ответ организма на нехватку витаминов. Не нужно торопиться пить лекарства, выясни причину и попробуй ее устранить. Это взаимозависимые факторы: не все можно исправить питанием и режимом, но если ими не заниматься, то и медикаменты не справятся.

Я – сторонник превентивной медицины. Но как пациент я в первую очередь смотрю, что могу сама изменить в своей жизни и в своем окружении – если мы сделали все, что в наших силах, тогда медикаментозный менеджмент может быть полезен.

Когда же пора обращаться к врачу?

• При симптомах и жалобах;

• при наличии хронических заболеваний;

• когда отягощенный наследственный анамнез;

• при сомнениях – если вы не считаете это симптомом или жалобой (выпадают волосы, ломаются ногти, низкий/высокий вес).

Самостоятельно ты можешь следить за состоянием своей кожи, волос, ногтей, за своим весом, стулом и мочевыделением, окружностью талии (в не беременном состоянии и не сразу после родов) – избирательное накопление жира в области талии влияет на метаболизм и эндокринологический профиль. Также, например, последи за уровнем артериального давления (до 135/85 считается нормой). За пульсом (в покое он составляет 60–80 ударов в минуту), его повышением при нагрузке и за какое время он входит в норму. Если пульс >80 в состоянии покоя, обязательно скажи об этом врачу. Сильная тахикардия с медленным восстановлением после нагрузки – тоже повод задуматься.

Изменилась ли у тебя адаптация к физической нагрузке, стало ли тяжелее восстанавливаться, появляется ли внезапная слабость, постоянная сонливость? Как поживают твой аппетит и вкусовые предпочтения, не появилась ли тяга к новым продуктам или, наоборот, отвращение?

Понаблюдай за сном и эмоциональной сферой. Принято считать, что беременные и кормящие мамы в норме плаксивы и эмоциональны, но когда мы уже восстановились после родов, а психику продолжает дергать, случаются приступы страха, гнева, апатии – это повод обратиться к доктору и поискать причину. Это не обычная усталость, какие-то дефициты можно закрыть и компенсировать.

Бывает и так, что гормонально обусловленный процесс накладывается на дефициты. Так, например, выпадение волос вскоре после родов – физиологично, просто снижается выработка прогестерона, и выпадают те волосы, которые не выпали вовремя. Но спустя 4–6–9 месяцев причин для массовой потери волос уже нет.

Судороги в руках или ногах, онемение или ползание мурашек, мышечная слабость, синдром беспокойных ног, сухость кожи и слизистых, ломкость ногтей – все это также указывает на дефицит.

Какие же дефицитные состояния чаще всего случаются у женщин в послеродовом периоде?

Анемия и латентный железодефицит

Анемия – состояние, когда в общем анализе крови снижается уровень гемоглобина, белка, показывающего насыщение крови железом, и ферритина, отвечающего за запасы железа в клеточном «депо».

Клиническая картина анемии такова: слабость, усталость, снижение активности, изменения ногтей, извращение вкусовых ощущений, падение иммунитета, изменения нервной системы (вспышки гнева, раздражительность, слезливость), тахикардия.

Когда железа становится мало, эритроциты теряют качество и становятся недостаточно активны для переноса нужного количества кислорода. И сердце старается работать чаще, чтобы хотя бы так насытить кислородом кровь и головной мозг.

Латентный (скрытый) железодефицит – это пока еще хороший гемоглобин, но истощившиеся запасы ферритина. При латентном железодефиците симптомы сглажены: допустим, нет тахикардии, но есть изменение вкуса и сонливость. Анемия – ситуация, когда истощены депо и явный упадок гемоглобина.

По общему анализу крови может быть «все хорошо», но на самом деле этого анализа недостаточно. Уже сегодня доказано большим количеством наблюдений, что одного гемоглобина не хватит, чтобы понять состояние пациента. Есть еще такой показатель, как сывороточное железо, – его тоже недостаточно, на него влияет много факторов. Если понижение ферритина есть, а симптомов пока нет, дефицит все равно надо восполнять.

Нормы лабораторий не всегда верные, вам обязательно нужна трактовка врача. В идеале ферритин должен быть 50 мкг/л и выше. Для беременных – 30 и выше.

Правильно сдавать анализ натощак, за трое суток отменив железосодержащие препараты. Не сдавать на фоне острого воспалительного процесса – ОРВИ, герпеса и т. д. В раннем послеродовом (3 месяца) периоде ферритин может быть ложно повышен, потому лучше проверять его до родов.

В норме потери железа в организме должны компенсироваться поступлением с пищей, поэтому при дефиците мы смотрим, как работает ЖКТ, не нарушено ли всасывание. У женщин повышенные потери железа могут быть при обильных менструациях, при беременности и грудном вскармливании.

Подтвержденный железодефицит или анемия не скорректируются изменением рациона (но помогать хорошим питанием организму непременно нужно), нужны препараты железа, которые может назначить любой врач, чаще это делают эндокринолог и гинеколог. На фоне терапии у тебя будет наблюдаться очень медленная положительная динамика, быстрых улучшений ждать не стоит. Минимум 21 день требуется, чтобы хоть что-то дошло до костного мозга.

Если эффекта нет совсем или самочувствие даже ухудшается, может, потребуется изменить форму приема железа. Или, возможно, дело не только в железе – проверяй уровень B₁₂, меди, цинка, B₉.

Дефицит B₁₂

Второй по распространенности у женщин в послеродовом периоде. Его симптомы: слабость, мышечная слабость, головокружение, ощущение покалывания, онемения, ползания мурашек, снижение памяти, изменение языка (лаковый язык, жжение кончика языка, сглаживание сосочков), изменение нервной системы.

Недостаток B₁₂ особенно актуален для вегетарианцев, для многодетных мам, при нарушениях работы ЖКТ. Результаты анализов тоже должен расшифровывать врач, но в среднем нормальное содержание витамина – от 450 пмоль/л. Кровь сдается натощак после 8–14 часов ночного голода, отменить принимаемый витамин B₁₂ за 10–12 дней до анализа.

Если ты начинаешь визит к врачу совсем с нуля, без жалоб и симптоматики, то достаточно общего анализа крови и ферритина, но дальнейшую диагностику надо проводить с врачом.

Щитовидная железа

У нее очень близкая к анемии симптоматика. У кого хотя бы раз не было усталости и апатии? Здесь тоже будут отмечаться мышечная слабость, изменение памяти, эмоциональная нестабильность, неполадки сердечного ритма.

Существует два главных изменения в работе железы: гипотиреоз и гипертиреоз. Щитовидная железа (ЩЖ) в современных реалиях – слабое место у беременных, родивших и кормящих женщин, и проверять ее нужно регулярно. Если же есть симптомы – в особенности. Врач уже способом пальпации может понять состояние ЩЖ и посмотреть, есть ли на что обратить внимание. Проверяйте ее хотя бы раз в год!

Анализы на гормоны ЩЖ сдаются тоже натощак, без приема корректирующего препарата накануне. Обычно назначается сдача Т4 (свободного), Т3 (свободного), АТ к ТПО (антитела требуются реже), ТТГ. Но здесь абсолютно все нормы и соотношения должен расшифровывать врач.

Если проверено вроде бы все, а улучшения нет и причина не найдена, о чем стоит подумать:

• сданы не те анализы. Как правило, это бывает без консультации с врачом, при самолечении. Ты решила, что симптомы напоминают проблемы с печенью, сдала печеночные маркеры – там все хорошо. Или интернет обманывает, или лаборатория? Разумно подходи к проверкам, начни с врача и выбери параметры, необходимые конкретно тебе;

• использованы некорректные референции (в большинстве лабораторий неверные нормы);

• а может, дело не в дефицитах!

Состояние некомфорта, «выжатого лимона» и полного нересурса может быть у организма вне зависимости от наличия или дефицита минералов и витаминов. Ведь мы не можем лечить анализы, у нас целостный подход к человеку, к маме. Анализы не равны здоровью. Могут быть идеальные анализы – но беременность не наступает. Могут быть идеальные анализы – но у женщины депрессивное состояние, она плохо спит, не радуется жизни. Мы стремимся к тому, чтобы вся женщина целиком была здорова.

Если врачи «тела» говорят, что ты в полном порядке, обратись к врачу, в ведении которого твое психоэмоциональное здоровье. Как подобрать лекарства для кормящей мамы

В аннотации ко многим лекарствам можно встретить фразу: «Противопоказания: грудное вскармливание». Однако это вовсе не значит, что препарат категорически запрещен. Неожиданно? Но почему тогда производители так пишут? Чтобы сэкономить деньги на дорогостоящем исследовании.

По установленному порядку, написать в сопровождающей лекарство информации строку о безопасности содержимого для кормящих женщин производитель просто так не может. Он сначала обязан провести ряд дорогостоящих исследований. Поэтому в некоторых случаях от дополнительных исследований отказываются, просто пишут о том, что лекарство не совместимо с грудным вскармливанием.

Однако сторонние организации, например ВОЗ, все-таки проводят такие исследования, чтобы составлять справочники с лекарственными препаратами.

Мне очень часто поступают вопросы о лечении зубов в период грудного вскармливания, поэтому хочу ответить и в своей книге: лечить зубы с анестезией кормящей маме можно, но только при условии, что в составе не будет адреналина (эпинефрин).

Например, появился скандонест – местный анестетик для инфильтрационной и проводниковой анестезии при проведении стоматологических операций у взрослых, подростков и детей старше четырех лет. После него не надо сцеживаться, и кормить можно сразу после процедуры.

Внимание: насчет анестезии всегда советуйся с врачом и предупреждай, что ты кормишь грудью.

Мамы тоже люди, у них могут появиться различные проблемы со здоровьем: хронические заболевания дадут о себе знать, или сезонные болезни застигнут врасплох.

Если врач назначил лекарства, но ты не слишком уверена в его выборе, используй для проверки полезные интернет-ресурсы.

1. Сайт «Молочные феи»

https://milkyfairies.ru/lekarstva-pri-grudnom-vskarmlivanii-closed/

Здесь ты можешь просто ввести в строку название лекарства и нажать кнопку «поиск». Создатели портала – консультанты по ГВ, которые продумали важный раздел, чтобы русскоязычным мамам можно было быстро узнать ответ о назначенном препарате.

2. Форум «Материнство»

https://forum.materinstvo.ru/index.php?showtopic=397350

На этом форуме есть очень полезный раздел под названием «Справочники и часто задаваемые вопросы». Там собраны разнообразные материалы прямо по случаям болезни. То есть если ты столкнулись во время грудного вскармливания с неприятными диагнозами, то можешь там поискать информацию о том, какими препаратами можно лечиться, но только после согласования с лечащим врачом.

3. Справочник по антиинфекционным препаратам

https://amrbook.ru/only-doctor

Здесь представлена таблица, в которой препаратам присвоены категории: от тех, что исследованы и полностью совместимы, до тех, что доказанно могут навредить. Если ты хочешь узнать, можно ли пить назначенный антибиотик без поиска альтернативы, то тебе точно сюда.

4. Е-лактация

https://www.e-lactancia.org/

Для того чтобы воспользоваться самым крупным онлайн-справочником среди англоговорящих мам, нужно для начала выяснить латинское название твоего препарата, иногда и действующего вещества. Для этого нужно вбить название на русском и найти информацию о препарате в интернете. Затем ты копируешь уже латинский вариант и вставляешь его в строку на сайте справочника. Здесь выдается информация с уровнем риска, данные по скорости усвоения и разложения препарата и ссылки на научные статьи и исследования по нему.

Зеленый уровень: препарат полностью безопасен для кормящей мамы и для малыша.

Желтый уровень: есть вероятность небольших побочных эффектов в отношении малыша или мамы. В этом случае важно наблюдать за реакцией ребенка.

Оранжевый уровень: могут быть неприятные побочные эффекты в отношении малыша или мамы. При выборе этого препарата стоит взвесить риски, и желательно заменить его на другое лекарство.

Красный уровень: препарат противопоказан, может оказать отрицательное воздействие на маму или ребенка. Если препарат ничем не заменить, то при его приеме стоит прекратить кормление грудью. Перед приемом стоит создать банк молока, чтобы малыш был обеспечен питанием на время лечения.

Эти удобные онлайн-сервисы наглядно доказывают, что в современном мире мамы могут лечиться не только ромашкой и подорожником без ущерба грудному вскармливанию. Если твой врач однозначно запрещает тебе кормить грудью, попробуй изучить вопрос и обсудить с ним альтернативные решения.

Грудное вскармливание: начало, становление, основные моменты

Важной частью восстановительного периода будет налаживание грудного вскармливания (ГВ). Именно в первые 40 дней после родов происходят все основные этапы: выработка молозива, смена молозива на молоко, прилив молока, работа над правильным прикладыванием, и, конечно, первые возможные проблемы – лактостаз, боль при кормлении, травмирование сосков.

Если мама сможет организовать ГВ как следует, то вокруг этого процесса можно будет выстраивать и режим сна, например. Да и удача со вскармливанием вселяет в женщину веру в ее силы, поднимает ее дух.

К грудному вскармливанию нужно готовить не тело или грудь, а мозг в первую очередь. Читать книги, смотреть, как правильно кормить и прикладывать, заранее найти все нужные контакты специалистов, помощников. Когда лактостаз шарахнет ближе к вечеру, а у тебя десятидневный малыш и некому даже помочь информативно – это ужасно. Запаниковав, можно наломать дров, послушать какие-то вредные советы и ухудшить свое состояние, а послеродовое восстановление затянется.

Для успешного грудного вскармливания важны и знания, и питание, и отдых, и уверенность, и эмоциональная стабильность, и бытовой комфорт – не могу выделить что-то одно, это ведь комплексный процесс. Но с чего все начинается? С образа кормления грудью в нашей голове, создающего для нас его ценность – или, наоборот, иллюзию его «неважности». Определить это просто: вспомни, когда и где ты впервые увидела кормящую маму и какие чувства при этом испытала? Начало грудного вскармливания

Для моей старшей дочки Лели кормление ребенка грудью – обычное дело. Она так играет со своими куклами – прикладывает их к груди.

А вот мне было 24 года, когда я впервые увидела женщину, кормящую грудью. И меня словно бы ошпарило кипятком. Я не могла перестать об этом думать, я не понимала, почему не видела этого раньше, ведь обычное дело – кормить ребенка. Где женщины и младенцы прятались от меня до сих пор?

Меня очень заинтересовало увиденное, а еще больше – взволновали мои чувства относительно этого. И по сей день я часто вспоминаю о той женщине, возможно, благодаря ей я стала думать, размышлять и начала движение в правильном направлении.

Когда мне самой пришла пора быть кормящей мамой, я вспомнила еще и историю моей бабушки – историю из тех времен, когда естественное грудное вскармливание внезапно стало для женщин роскошью.

Бабушка работала на фабрике швеей. После родов всего через два месяца она вышла на работу, а дочку (старшую сестру моей мамы) отдала в ясли при фабрике. Она рассказывала, как сидела за швейной машинкой, грудь разрывало от молока, было больно, но время кормления еще не пришло. А когда приходило, то она бежала в ясли, где маленькая Наташа разрывалась от истерики, не брала грудь, потому что рыдала без остановки. Так и засыпала от крика, не приложившись. А бабушка сцеживала молоко из опухших больных грудей, чтобы малышку накормили из бутылки. И снова за работу…

Так продолжалось недолго. Моя бабушка не выдержала. К счастью, мой дедуля ее поддержал, и они решили, что пусть лучше будут жить на одну зарплату шофера, чем будут видеть, как страдает их новорожденная дочка.

Бабушка кормила грудью долго. И одну, и вторую дочку (мою маму). Она часто рассказывает мне о том, как тяжело было сразу после родов выйти на работу, как тяжело ей дались несколько недель такого труда.

Сейчас нам не нужно идти на работу. Сейчас мы можем быть рядом с нашими детьми после родов. Мы можем их кормить тогда, когда это необходимо. Но почему-то некоторые женщины до сих пор насилуют себя и своих детей режимом кормления один раз в три часа, не берут их на руки, чтобы «не приучать». Если бы 60 лет назад тем женщинам, которые ради любимой страны шли на такие «подвиги», сказали, что они могут остаться дома и быть рядом со своими детьми, я уверена, что они бы выбрали это.

Я хочу возродить простое гармоничное материнство, которое основано на любви, а не на контроле, на потребностях женщин и детей, а не на искусственных правилах, которое во благо, а не во вред.

Мысленно перенесемся в роддом и представим там маму и малыша в их первый «золотой» час после родов.

В нашей стране среди большинства женщин есть устойчивое представление о том, как начинается грудное вскармливание. После того как малыша проверяют на все рефлексы, измеряют рост и вес, его прикладывают к груди мамы и нажимают на нее, чтобы появилось молозиво, а иногда оставляют ребенка на столике для осмотра, вдалеке от мамы, и он там плачет. Как ты считаешь, это нормально? Конечно нет. Важно понимать, насколько неестественны и вредны такие манипуляции для мамы и ребенка.

Если бы все, кто окружает женщину в родзале, замолчали и не стали говорить ни слова, что бы сделала только что родившая женщина? Она взяла бы малыша, голенького, положила к себе, прижала, говорила бы с ним, поцеловала: «Мой малыш, как я тебя ждала! Я – твоя мама». Она рассматривает его, она влюбляется в него, даже если ничего не говорит. Что делает ребенок? Он продолжает получать кислород из пуповины. Он чувствует руки мамы, ее мягкий живот.

В этот момент врач-неонатолог может проверить ребенка по шкале Апгар, не обязательно его для этого уносить. Малыш начинает искать маму взглядом. Именно сейчас происходит тот момент, когда мама запечатлевает ребенка и ребенок запечатлевает маму. «О, мама, вот ты какая! Я же тебя тоже не видел!» (см. об импринтинге).

Представим, что сразу после рождения ребенок, как ему и положено, лежит на маме, возле ее груди. Как грудь выглядит и ощущается?

Буквально с первых дней беременности грудь увеличивается в размерах за счет роста железистой ткани, там образуется молозиво, и тело всеми силами готовится кормить новорожденного. Тело не знает о существовании смеси, оно знает, что будет ребенок (гормоны организма указывают на это), которого надо кормить. Помимо увеличения груди ареолы стали темными, они теперь как мишень для ребенка. Железы Монтгомери вокруг соска выделяют смазку, которая имеет антибактериальные свойства и по вкусу и запаху напоминает ребенку околоплодные воды. То есть для него это – привычная, знакомая среда, именно туда он стремится.

Наш «золотой» час с ребенком заканчивается прикладыванием к груди: малыш ее находит, начинает ритмично сосать и засыпает. У него пока нет чувства голода, но есть сильно выраженный сосательный рефлекс. Сосание груди его успокаивает, утешает. С момента первого прикладывания ты с ребенком – как бы вместо пуповины – связана грудным вскармливанием. Наступает «четвертый триместр».

Грудное вскармливание – это не просто еда, для ребенка это удовлетворение базовых потребностей:

• сосать грудь и получать питание;

• иметь контакт и общение с мамой;

• ощущать себя в безопасности рядом со своим взрослым;

• быть на руках, удовлетворять телесный контакт.

Ребенку нужна мягкая адаптация, он все время хочет быть у груди, не лишай его этого, не отрывай от себя, позволь ему быть рядом столько, сколько нужно. Младенцы сосут часто, для них это буквально необходимость. Они сосут, когда хотят спать и когда просыпаются, когда дремлют, когда хотят писать или какать, когда испытывают дискомфорт в животе (бурлит, хочется пукать), когда холодно, когда жарко, когда страшно, когда соскучился. Большинство беспокойств ребенка отпадают сами собой, когда мы кормим по требованию.

Грудное вскармливание – это не про контроль. Это про любовь, заботу, внимание. Каждый раз, когда ты даешь ребенку грудь, когда он проявляет поисковый рефлекс или беспокойство, ты отвечаешь ему: «Я здесь, я рядом, я слышу тебя, я люблю тебя, все хорошо». А разве можно любовь выдавать по часам либо заменять ее на пустышку? Представь себе такую ситуацию: ты хочешь обнять мужа, а в ответ слышишь: «Извини, дорогая, еще не время, через час уделю тебе 15 минут. Хочешь пока обнять вот этого резинового мужчину?»

Грудное вскармливание по требованию – это формирование доверительных отношений с ребенком. С первых дней. И на всю жизнь.

Почему еще так важно совместное пребывание и кормление по требованию? Мы должны помочь ребенку мягко адаптироваться к этому миру. Что мы хотим ему рассказать про этот мир? Какие основы мы хотим ему задать? Я хочу дать своим детям ощущение безопасности, показать, что мир – дружественный. Хочу дать им здоровье, хочу дать им свою любовь, хочу, чтобы они мне доверяли, чтобы у нас выстроилась связь на всю жизнь. Это сложно сделать, если в первые минуты после рождения малыша уносят и он не чувствует маму, он оторван от нее.

Все это будет потом. Но настроиться ты можешь уже сейчас, узнав о том, что из себя представляет это уникальнейшее вещество – грудное молоко.

Молоко – не просто еда

Те, кто утверждает, что грудное вскармливание – не более чем вариант меню в столовой, то есть спокойно можно предложить и смесь, и она даже полезнее, либо сильно лукавят, либо очень плохо информированы. Я постоянно прохожу переподготовку и как доула, и как консультант по грудному вскармливанию и вот что скажу: наука только сейчас подтверждает истинность того, что мамы чувствовали еще на заре времен.

Молочные железы – это видоизмененные потовые железы, у первозверей молочные железы по своему строению почти не отличаются от потовых. Получается, что молоко под действием гормонов образуется из крови, а не из содержимого желудка. Грудная железа как бы «потеет» молоком. Не важно, что ты ела в данный момент, состав молока будет зависеть только от возраста ребенка. Оно не имеет аналогов в природе и предназначено для потребления только определенным биологическим видом – человеком.

Важно знать, что грудное молоко намного сложнее смеси по своему составу^[4]:

• оно содержит более 1000 белков, а также стволовые клетки, гены-регуляторы, десятки гормонов, факторы роста и ферменты;

• в молоке – более 200 олигосахаридов для правильной «настройки» системы пищеварения;

• если ребенок заболевает, в молоке появляются антитела и белые кровяные тельца;

• молоко – вещество большой биологической сложности, выполняющее как активную защитную, так и иммуномодулирующую функции. Оно не только обеспечивает уникальную защиту от инфекций и аллергий, но также стимулирует соответствующее развитие собственной иммунной системы ребенка, а также содержит много противовоспалительных компонентов, функции которых до конца не изучены;

• зрелое женское молоко имеет самое низкое содержание белка по сравнению с молоком других млекопитающих, но этого количества достаточно для роста ребенка, и оно не оказывает большую нагрузку на неокрепшие почки ребенка;

• содержание белка в грудном молоке меняется на протяжении лактации: максимально высокий показатель в первые дни лактации и постепенно снижается;

• грудное молоко богато жирами, которые необходимы для развития головного и спинного мозга, формирования мембран клеток. Человеческий мозг на 60 % состоит из жиров;

• содержание жиров в зрелом молоке идеально подходит ребенку и удовлетворяет его уникальные физиологические потребности;

• всего в жирах женского молока идентифицировано более 150 жирных кислот;

• женское молоко и молоко других млекопитающих различно по составу углеводов, в грудном молоке содержится лактоза (ее бета-изомер), считается, что благодаря этому молоко обладает свойствами пребиотика;

• лактоза способствует поглощению кальция и железа и стимулирует образование кишечных колоний Lactobacillus bifidus. Эти сбраживающие бактерии обеспечивают кислую среду в желудочно-кишечном тракте, подавляющую рост патогенных бактерий, грибков и паразитов.

Грудное молоко – живой продукт, очень быстро адаптирующийся к потребностям именно твоего ребенка относительно его возраста. И назвать эту сложнейшую систему комбинаций пищеварительных, иммунных, эндокринных, нейрогенных факторов просто «едой» язык не поворачивается.

А вот как состав молока изменяется в течение полугода.

• В первые дни жизни малыша грудь вырабатывает молозиво – это мощный источник живых клеток, защищающих еще незрелую иммунную систему. Это густая, клейкая желтоватая жидкость, которую можно назвать концентратом полезных веществ. В молозиве больше защитных белков, чем в зрелом молоке, после года их концентрация снова возрастает и становится близкой к молозиву.

• Переходное молоко. Это молоко промежуточной стадии, которое вырабатывается в индивидуальные для каждой женщины сроки. Оно может вырабатываться с четвертого по седьмой день после родов (раннее) или с шестого по тринадцатый день после родов (позднее).

• Зрелое молоко появляется к 15–20-му дню после родов.

Состав материнского молока колеблется в течение суток. Основные микроэлементы – железо, цинк, кальций – остаются примерно на одном уровне. Жирность молока изменяется не только в течение суток, но и во время конкретного кормления. Оно более жирное к концу кормления! Чем больше перерыв между кормлениями, тем менее жирное молоко, хотя, казалось бы, должно быть наоборот, – но прислушивайся к природе, ее резоны формировались тысячелетиями. Калорийность тоже меняется в течение каждого кормления и дня из-за изменения жирности.

Жирность молока нельзя увеличить продуктами питания. Это возможно только с помощью более частых прикладываний и более длительных кормлений. И это надо запомнить всем, кто рассказывает сказки про «в нашем роду у женщин молоко не сытное» или требует пить молоко со сгущенкой, а то «оно у тебя синее, прозрачное, ребенок не наедается».

Недавние исследования^[5] доказали, что искусственное вскармливание повышает риск возникновения синдрома внезапной детской смерти, а грудное вскармливание, напротив, защищает от этого. СВДС – это внезапная смерть от остановки дыхания внешне здорового младенца или ребенка до года, при которой вскрытие не позволяет установить причину летального исхода. Защитный эффект грудного вскармливания увеличивается с эксклюзивностью. Однако было показано, что грудное вскармливание лучше защищает от СВДС, чем отсутствие грудного вскармливания (для матерей с детьми на смешанном вскармливании целесообразно сохранять любой объем грудного молока и увеличивать его долю в питании ребенка). Исключительное грудное вскармливание менее 4 недель повышает риск СВДС (синдрома внезапной детской смерти) в 5 раз, менее 7 недель – в 3,7 раза. Около 55 % случаев СВДС можно было бы предотвратить, если бы матери кормили детей грудью.

Лично для меня это стало большим открытием, раньше с такой информацией я не сталкивалась. Это в очередной раз доказывает, как важно сохранять ГВ. Как важно готовить к нему голову, понимать его ценность. Никакие трудности не страшны, когда есть понимание, почему это важно.

Приведу дополнительный аргумент, который, может быть, побудит тебя к решительным мерам в борьбе за грудное вскармливание: еще одно замечательное действие грудного молока заключается в том, что оно помогает ребенку спать ночью! В разделе про гигиену сна новорожденной мамы я рассказывала про мелатонин – основной гормон эпифиза, регулятор циркадного ритма всех живых организмов.

В ночное время мелатонин выделяется у взрослых людей, а вот у младенцев до трех месяцев его нет, и ритм день – ночь они буквально начинают впитывать с молоком матери, это не фигура речи.

В 2012 году было проведено исследование^[6], в котором изучали грудное молоко: результаты продемонстрировали циркадность содержания в нем мелатонина – то есть днем его было значительно меньше, чем ночью. Другими словами, грудное молоко помогает формировать правильные циркадные ритмы сна и бодрствования за счет мелатонина матери, который в нем содержится. Но важная связь: мелатонин у матери вырабатывается только в ночное время суток, поэтому важно, чтобы сама мама ночью спала и отдыхала, а не ходила по квартире под ярким светом. И здесь снова абсолютно естественен и логичен совместный сон, кормление по требованию и следование биологическим ритмам, когда сон – с заходом солнца, а пробуждение – с первыми лучами. Тогда все будут ночью спать и высыпаться.

«Что же, если я совсем не смогу кормить, я плохая мама? – в панике спрашивают женщины. – Ведь молоко может совсем не прийти, я слышала, читала!»

Пожалуйста, никогда не думай так о себе. Ты – чудесная мама и уж точно та единственная, которая только и нужна твоему малышу. Не пугай себя ничем заранее. У большинства женщин – практически 99 % – есть все предпосылки наладить грудное вскармливание.

Реальных патологий, вызывающих агалактию, при �

Введение

Я написала книгу «Роды от природы», где изложила все знания, накопленные на тот момент.

Все, что расскажет книга, будет про тебя и для тебя. Сейчас ты – центр своего собственного мироздания.

Дарья Гинзбург (@mama.terapia) – семейный, детский и перинатальный психолог;

Роман Гагаркин (@gagarkinr) – врач-акушер-гинеколог первой категории, врач ультразвуковой диагностики;

Светлана Шнырова (@svetlana.shnyrova) – перинатальный психолог, доула, специалист по послеродовому пеленанию;

Елена Вербицкая (@mozhaevaa) – детский врач-стоматолог.

Давай начнем.

Как принять опыт родов

Роды – не самоцель. Да, они невероятно важны для женщины и ее малыша. Пишется уже его история жизни. Но роды пройдут. И даже если все будет супермягко и гладко, у женщины на руках окажется младенец, с которым она не знакома и о поведении которого ничего не знает. Потому готовиться стоит к материнству в общем, а не поэтапно.

Что я говорю о родах?

Как живем – так и рожаем, я часто это говорю.

Что влияет на наши роды

И твой личный опыт, если он есть, будет самым мощным аккордом.

Здесь один совет: выбирай и фильтруй. Бери позитив и пользу, блокируй негатив и те связи, из которых он может появиться. Смотри на свой опыт родов не глазами подруг, мамы, а самостоятельно, взглядом хорошо информированной женщины.

Теперь ты представляешь, как много значимых факторов влияют на сценарий твоих родов.

Я люблю говорить, что все ответы – уже внутри тебя, тем более что это истинная правда.

При подготовке к родам постарайся увидеть все части целого:

• найди свои сильные стороны;

• определи слабые стороны, признай проблемы – это будет твоим первым шагом на пути к их решению;

• подумай, как ты можешь усилить слабые стороны;

• опирайся на свою силу, и все получится.

История выпускницы курса
Знания с курса «Роды от природы» позволили мне быть уверенной в своих первых родах! Сейчас уже пишу вам это сообщение с трехдневной малышкой на руках! Все прошло идеально, и мне уже хочется повторить это!
У меня был безводный период 20 часов, но благодаря моей уверенности в том, что я делаю, врач и акушерка спокойно ждали роды со мной. Никто даже не намекал на окситоцин. А когда отошли воды, я, естественно, пошла спать. Я родила так, как планировала (мне кажется, у меня впервые что-то пошло по плану, тем более в таком непредсказуемом деле), естественно, без обезболивания, за четыре часа. Малышку положили ко мне на грудь, и мы провели самый лучший час в моей жизни.

И еще.

История выпускницы курса
ПДР стояла на пятое августа, но мы были уверены, что рожу я позже! Уж не знаю почему, но Оливия оказалась очень пунктуальной! Четвертого августа… у меня, как обычно к вечеру, разыгрались тренировочные схватки, я долго стояла под душем… и только мечтала поскорее засесть на диван с арбузом и сериалом, но не тут-то было – прямо у холодильника у меня отошли воды. Врач сказала ехать в роддом сразу, не ждать. Мы созвонились с доулой и начали выдвигаться.
Мне совершенно не хотелось спешить в роддом, но с рубцом от прошлого КС ждать дома для меня было слишком рискованно… Никаких стимуляций делать было нельзя, но я и не хотела бы в любом случае… очень теплое осталось ощущение от этой ночи – поддержка и любовь вокруг меня, море заботы и радостное ожидание!
Схваток не было, увы – все затихло и не возвращалось! У нас было еще три часа, но надежды было мало… В семь утра пришла моя врач, мы решили, что смысла ждать нет – слишком уж тихо, едем в операционную. Путь в операционную, лампы, наркоз, процесс – боже, как я одна пережила это в прошлый раз?
Сейчас всю операцию со мной рядом был муж – держал за руку, вытирал слезы. Доула была рядом и гладила меня по голове.
Это была огромная поддержка, и я не чувствовала себя обреченной и одинокой, как в прошлый раз. Я могла расслабиться, а это оказалось важным и в оперативных родах.
Тут я должна сказать, что я очень хотела и надеялась родить сама! Но не любой ценой. Я готовилась, изучила вопрос родов с рубцом, риски, и я точно сделала все, что могла, чтобы это получилось. Дальше оставалось только довериться – либо процесс пойдет сам, и все получится, либо нет.
У нас было мягкое кесарево – малышке дали выйти самой, пуповину не пересекали, пока она полностью не отпульсировала, положили ко мне на живот! А потом после осмотра сразу же отдали папе на ручки.
Я приняла этот исход как наилучший, спокойно и с огромной благодарностью всем, кто был рядом со мной и поддерживал, и это были волшебные роды.

Роды ничего не говорят о тебе как о матери. Чего бы ты ни ожидала до родов, они прошли так, как прошли.

Принятие предыдущего опыта

Комментарий специалиста: Дарья Гинзбург, семейный, детский и перинатальный психолог
Существует такое понятие, как «закрытие» опыта родов. Простыми словами – когда у женщины есть возможность вылить всю ту боль, которая с ней была во время родов, физическую и психологическую. Всю кучу эмоций, чувств, слез, если они у нее остались в душе и теле, лучше выпустить: выговорить, выплакать. Человек останется с меньшей эмоциональной нагрузкой. Нам нужно завершить процесс родов. Поставить точку. Если женщине некому рассказать, выплакать, поделиться, она будто постоянно проживает роды, застревает там и остается в очень нересурсной точке. А когда это все выливается, переосмысливается и пережевывается, когда перемалывается каждый факт, боли становится меньше, и женщина может переключиться на свое материнство. Освобождаются эмоциональные силы, чтобы ухаживать за ребенком и восстанавливаться.
Закрытие опыта родов или просто психологическая консультация после родов – не блажь, это нужно молодой семье, нужно женщине и ее мужу, и их ребенку. Маме нужно двигаться дальше, чтобы она приняла опыт и отпустила свою боль, а не грузила ею потом дочку или сына. Эту тяжесть мы и хотим с нее снять.

Я покажу методику, назову несколько шагов, которые помогут тебе понять и принять произошедшее.

Практика «Принятие опыта»

Я дам шаблон, по которому легко составить свой рассказ.

Давай разберем с тобой пример вымышленной истории родов, которые женщину разочаровали.

• Ощущения: я прожила роды в шоковом состоянии, я не понимала, что происходит.

Комментарий специалиста: Светлана Шнырова, перинатальный психолог, доула, специалист по послеродовому пеленанию
Роды – это глубокий и очень мощный опыт в жизни женщины, переживаемый на уровне телесных и эмоциональных ощущений, особых состояний сознания. Для многих он является настоящим потрясением, даже если все прошло благополучно, не говоря о сложных случаях. Осознание и принятие этого опыта могут длиться несколько месяцев, а могут – и несколько лет. Это путь взросления и соединения со своей внутренней силой.
Измененное состояние сознания помогает психике пройти через такое мощное переживание. Поэтому в последнее время в подготовке к родам делается акцент на обучении расслаблению, гипнотехникам, медитации. Все эти методы успешно применяются в родах для обезболивания и снятия стресса у рожениц.
Но после родов у женщины происходит интеграция опыта, адаптация к материнству, осознание и принятие произошедших с ней перемен. Этот процесс тоже достаточно сложен и занимает много сил.
Пеленание дает возможность еще раз войти в состояние потока, расслабления, доверия и получить ресурс для интеграции опыта родов, исцеления пережитой боли, установления контакта с телом и переживания чувства благодарности телу за опыт рождения.

Дарья Гинзбург, семейный, детский и перинатальный психолог
Перинатальный психолог занимается всем, что происходит «вокруг родов», и всем, что касается психики, эмоциональных состояний, настроений мамы, умозаключений, воспоминаний. Ведь столько всего всплывает в душе на фоне родов, столько они способны всколыхнуть.
Он – не медицинский работник в том понимании, что не станет лезть глубоко в физиологию женщины. Но подготовить к родам и материнству ее мозг, ревизовать ее ожидания от этого процесса (и от первых дней материнства), снизить эйфорические или депрессивные настроения перинатальный психолог может. А также помогает справиться со всем этим стрессом в жизни мамы.
Психологу нужно каким-то образом пообщаться с женщиной в это время, чтобы подсказать источники нового жизненного ресурса. Возможно, из тех знаний, которые она получит во время беременности и перед родами, из поддержки во время и после родов. Это будет очень значимо для нее!
С родившей женщиной психолог постарается успеть поговорить до того, как она заснет. Во время родов она пребывает в измененном состоянии сознания и очень чувствительна к тому, что ей говорят. И в нужный момент – когда она уже родила, но еще не заснула – обязательно надо успеть сказать важную фразу: «Ты молодец!»
Проводили исследования, какие факторы и как сказываются на состоянии женщины после родов и на том, как она оценит роды позже. И выявили, что вот это «Молодец, ты хорошо родила, все правильно» действительно оказывает сильнейшее влияние! Больше, чем что-либо другое. До того, как женщина заснула, надо успеть сказать максимально хорошие вещи для нее, ведь бессознательное у нее открыто и то, что туда попадет, останется и прорастет там, ей с этим жить.
Новоявленная мама засыпает хоть сразу после родов, хоть через сутки после родов, – а просыпается уже другим человеком. Буквально.

Ты – молодец в любом случае. Добро пожаловать в материнство!

Первый месяц новорожденной мамы

Верь себе. Доверяй природе. Слушай и наблюдай. Отключи ожидания. Не сравнивай, что и как у других, это не соревнование. Люби и выбирай себя. Люби и выбирай своего малыша. Остальное придет, и все будет хорошо.

Стартовым моментом твоих взаимоотношений с ребенком является первый час после родов, его принято называть «золотым». Разберем, почему он так важен.

«Золотой» час после родов

Нет.

Она будет рядом с ним.

Она будет вдыхать этот великий момент кожей.

Она просто будет.

Твой долгожданный малыш только что родился, он с тобой, вы смотрите друг на друга – и окситоцин в крови зашкаливает! Наступает ранний послеродовый период, «золотой» час – это важный и мощный момент в жизни женщины и ее ребенка.

1. Первый крик (чаще попискивание) – легкие раскрываются, малыш делает первый вдох.

2. Расслабление – успокаивается, отдыхает на маме, он расслаблен.

3. Оживление (через три минуты) – осматривается, шевелит головой, плечиками, появляются попытки двигаться.

5. Отдых (на 18-й минуте) – активность сменяется отдыхом, малыш делает очень важную работу.

6. Подползание к груди (на 35-й минуте) – приближается к груди, добирается до ареолы.

Если в родах были вмешательства, ребенок будет делать все то же самое, только ему может понадобиться гораздо больше времени на прохождение всех этих этапов, просто будь рядом.

• мама влюбляется в малыша, а малыш – в маму, это запечатление[1] на всю жизнь;

По рекомендациям ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения):
Младенцы, родившиеся без осложнений, должны находиться в прямом телесном контакте с матерью в течение первого часа после рождения для профилактики гипотермии и стимуляции грудного вскармливания.
Рекомендуется грудное вскармливание.
Все новорожденные, в том числе с дефицитом веса, которые могут самостоятельно получать грудное молоко, должны прикладываться к груди как можно раньше, если их состояние стабильно, а мать и ребенок готовы к кормлению.
Купание должно быть отсрочено на 24 часа после родов. Если это невозможно по культурным причинам, его необходимо отложить по крайней мере на шесть часов.
Новорожденный должен быть одет в соответствии с температурой внешней среды, то есть на один-два слоя больше, чем взрослые, и обязательно с головным убором. Мать и новорожденный не должны быть разделены и должны круглосуточно находиться в одном помещении[2].

После «золотого» часа, когда медикам ясно, что ты в полном порядке, тебя переведут в послеродовое отделение.

Этот чай после родов очень полезен, он стимулирует сокращение матки, является профилактикой послеродовых кровотечений, а еще согревает и очень расслабляет! Он действительно вкусный! Но обязательно проконсультируйся с врачом (!) о безопасности такого напитка конкретно в твоем случае. И помни: начинать его пить можно только после рождения плаценты!

Какие травы используются

Крапива:

• содержит витамин К в больших дозах;

• содержит больше хлорофилла, чем любая другая трава;

• богата витаминами А, С, D, кальцием, калием, фосфором, железом и серой;

• предотвращает послеродовое кровотечение;

• увеличивает свертываемость крови.

Тысячелистник:

• содержит витамин К, витамин С, железо, марганец, цинк;

• является природным антисептиком;

• широко используется в медицине различных стран как кровоостанавливающее;

• обладает ранозаживляющим бактерицидным действием.

Пастушья сумка:

• содержит витамины А, С, В₁₂, К и большое число минералов;

• оказывает кровоостанавливающее действие;

• усиливает сократительную способность гладкой мускулатуры матки.

Что понадобится

1. Термокружка/термос (0,5–1 л).

4. Лимон (разрезать пополам).

5. Мед, сироп шиповника/кленовый сироп/тростниковый сахар.

1 Запечатление/импринтинг – запечатление в памяти новорожденного отличительных черт воздействующих на него жизненно важных стимулов, в том числе и матери.

2 WHO Recommendations for management of common childhood conditions: evidence for technical update of pocket book recommendations (Рекомендации ВОЗ по лечению распространенных детских заболеваний: данные для обновления рекомендаций); WHO recommendations on postnatal care of the mother and newborn (Рекомендации ВОЗ по уходу за матерью и новорожденным в постнатальном периоде).

Продолжение книги